Catatan Radiograf ™

Labioplasty dan Vaginoplasty

2012-01-19T09:13:00.000+08:00

Labioplasty , atau biasa disebut labiaplasty, adalah pelaksanaan operasi untuk meremajakan bibir vagina (labia). Pasien yang ingin menjalani operasi labioplasty datang dengan 2 (dua) alasan:

Alasan kosmetik:

Beberapa merasa tidak bahagia dan malu saat berhubungan seksual yang mempengaruhi kepercayaan dirinya. Bagaimanapun, banyak juga wanita yang hanya menginginkan adanya perubahan pada organ seksual luar: Mons Pubis (daerah lemak di bawah rambut organ vital) atau labia eksternal/internal (bibir vagina). Kebanyakan pasien menjalani labioplasty untuk mengurangi panjang bibir vaginanya.

Alasan medis:

Rasa tidak nyaman akibat bibir vagina yang panjang, terutama saat berolahraga, melakukan hubungan seksual dan mengenakan celana ketat.

Siapa saja yang menjadi kandidat dilakukannya prosedur labioplasty?

Jika Anda memiliki bibir vagina yang panjang atau menggantung
Sebagai tambahan, pasien dengan lemak yang tebal di bawah organ vital (bibir vagina) dapat juga dilakukan sedot lemak (liposuction)

Operasi labioplasty seringkali ditemani dengan vaginoplasty, disebut sebagai vaginal rejuvenation (peremajaan kembali pada vagina). Vaginoplasty atau operasi peremajaan vagina merupakan pelaksanaan operasi untuk memperbaiki kecacatan di vagina. Operasi vaginoplasty meliputi “pengencangan” dan pembangunan kembali otot vagina dan perineum.

Siapa saja yang menjadi kandidat dilakukannya prosedur vaginoplasty?

Pembesaran diameter vagina
Sobeknya vagina akibat trauma, perkosaan, dan lain-lain
Pembentukan vagina tidak sempurna
Keruntuhan rahim, usus, kandung kemih, sebagian dinding vagina.
Sukar menahan air kecil saat batuk

Proses persalinan (terutama yang multiple), penuaan, dan faktor genetik seringkali menyebabkan otot vagina meregang, robek dan melemah. Diameter vagina membesar dan biasanya pasien merasa kehilangan sensasi (dan kesenangan). Operasi vaginoplasty dan labioplasty dapat mengembalikan kondisi vagina seperti saat sebelum kehamilan, meningkatkan kontrol otot untuk berkontraksi dan meregang, pada akhirnya mendatangkan kesenangan seksual untuk pasien (dan pasangan).

Teknik dan Prosedur
Vaginoplasty dan/atau labioplasty dapat dilakukan dengan dua teknik:

Dengan menggunakan skalpel atau pisau bedah
Dengan menggunakan laser

Keduanya tidak memiliki perbedaan dalam prosedur. Selama operasi, pasien dalam keadaan tidak sadar (menggunakan bius total). Kelebihan bibir vagina dan mukosa vagina akan dipotong sehingga akan memperbaiki bentuk vagina, sekaligus mengencangkan otot vagina dan jaringan lunak di sekitarnya.
Hasil Labioplasty dan vaginoplasty

Penyembuhan
Pasien akan merasa tidak nyaman pada daerah operasi selama beberapa hari. Anda dapat kembali bekerja dalam 2-4 hari setelah operasi, dan kembali berolahraga setelah 4 minggu. Penyembuhan sempurna baru dicapai setelah 6 minggu, baru pasien dapat kembali aktif secara seksual. Setelah menjalani operasi labioplasty ini, vagina akan terlihat dan terasa normal karena luka operasi tersembunyi bersama lipatan kulit normal. Sangat sulit membedakannya bahkan dalam jarak dekat sekalipun. Tanpa ada bibir vagina yang menggantung dan menghalangi, sensasi yang dirasakan juga akan meningkat.
Sumber

Para Pecandu Internet Memiliki Perubahan Pada Otaknya

2012-01-19T09:05:00.000+08:00

Sumber

Penelitian awal menunjukkan bahwa pecandu internet memiliki perubahan pada otak yang serupa dengan yang kecanduan pada narkoba atau alkohol. Para ahli di Cina melakukan scan otak terhadap 17 anak muda pecandu internet dan mereka menemukan gangguan dalam susunan otak dari para anak muda pecandu internet ini. Mereka mengatakan bahwa penemuan ini, yang diterbitkan dalam Plos One, bisa mengarahkan pada pengobatan baru untuk perilaku adiktif.

Kecanduan internet adalah gangguan klinis yang ditandai dengan penggunaan internet secara berlebihan. Sebuah tim peneliti dipimpin oleh Hao Lei dari Akademi Ilmu Pengetahuan di Wuhan, Cina, melakukan scan otak pada 35 pria dan wanita yang berusia antara 14 dan 21 tahun. Tujuh belas dari mereka yang diklasifikasikan sebagai yang memiliki gangguan kecanduan internet (IAD) berdasarkan menjawab “ya” untuk pertanyaan-pertanyaan seperti, "Apakah Anda berulang kali gagal dalam melakukan upaya untuk mengontrol, mengurangi atau menghentikan penggunaan internet?"

Scan otak MRI menunjukkan ada perubahan pada substansia alba (bagian yang mengandung serabut saraf) dari otak, pada mereka yang digolongkan sebagai pecandu internet, dibandingkan dengan yang non-pecandu. Ada bukti ditemukannya gangguan hubungan pada serat-serat saraf yang menghubungkan daerah-daerah otak yang terlibat dalam emosi, pengambilan keputusan, dan pengendalian diri.

Hao Lei dr dan rekan-rekan, seperti dilansir dari BBCNewsHealth, Jum’at (13/01/2012), menulis dalam Plos One: "Secara keseluruhan, temuan kami menunjukkan bahwa IAD memiliki integritas substansia alba yang abnormal di daerah otak yang berpengaruh dalam menghasilkan dan mengolah emosi, perhatian eksekutif, pengambilan keputusan dan dalam mengontrol diri sendiri. "Hasil penelitian juga menunjukkan bahwa IAD dapat berbagi mekanisme psikologis dan saraf dengan jenis lain dari substansi kecanduan dan gangguan kontrol impulsif."

Prof Gunter Schumann, Kepala psikiatri biologis pada Institute of Psychiatry di King's College, London, mengatakan temuan serupa telah ditemukan pada pecandu video game. Dia mengatakan kepada BBC: "Untuk pertama kalinya dua studi menunjukkan perubahan dalam hubungan saraf antara daerah otak serta perubahan fungsi otak pada orang yang sering menggunakan internet atau video game." Mengomentari penelitian yang dilakukan oleh Cina, Dr Henrietta Bowden-Jones, konsultan psikiater dan dosen senior terhormat di Imperial College London, mengatakan penelitian itu adalah sebuah "terobosan". Dia menambahkan: "Kami akhirnya diberitahu apa yang para dokter duga pada beberapa waktu sekarang, bahwa kelainan substansia alba di korteks orbito-frontal dan wilayah lain otak yang benar-benar signifikan, tidak hanya hadir dalam kecanduan di mana zat-zat itu terkait, tetapi juga dalam perilaku seperti yang kecanduan internet." Dia mengatakan studi lebih lanjut dengan subyek yang lebih besar diperlukan untuk mengkonfirmasi temuan ini.

Rasio Adenoid Nasofaring

2011-08-02T14:09:00.000+08:00

Rasio adenoid nasofaring dapat dihitung dengan rumus= A/N. Nilai A merupakan jarak dalam antara konveksitas maksimum bayangan adenoid dan garis lurus sepanjang tepi anterior basis oksipitus os oksipitalis (B). Nilai N merupakan jarak ataupun tepi posterior platum durum dengan tepi anterior sinkondrolis sefenobasis oksipitalis. Bila sikondrosis tidak jelas maka titik tersebut dicari dari titik potong tepi posterior inferior lamina pethrigoid lateral dan atap dari tulang yang membatasi nasofaring. ( Lusted, 1992).

Keterangan Gambar :

A : jarak antara konveksitas maksimum baayangan adenoid dengan garis lurus sepanjang tepi anterior basis oksipitus os oksipitalis.
B : garis lurus sepanjang tepi anterior basis oksipitus os oksipitalis.
N : jarak antara tepi posterior platum durum dengan tepi anterior sinkondrolis sefenobasis oksipitalis.

Keterangan :

rata-rata umur : rata-rata umur anak dalam tahun
rasio adenoid normal : besar rasio adenoid nasofarng normal
standar deviasi : standar deviasi, rentang normal

Untuk mengetahui nilai rasio yang normal pada anak, dapat dihitung dengan rumus :

"Rasio Adenoid Normal ± SD"

Contoh :

Untuk mendapatkan rasio adenoid pada anak usia 5 tahun, dapat dilihat dari Rata-rata umur pada table yaitu 4,6 tahun dan 5,6 tahun. Kemudian menggunakan rumus : Rasio Adenoid Normal ± SD.

- Rasio adenoid pada rata-rata umur 4,6 = 0,588 + 0,1129 = 0,7009 , dan = 0,588 – 0,1129 = 0,4751

- Rasio adenoid pada rata-rata umur 5,6 = 0,586 + 0,1046 = 0,6906, dan = 0,586 - 0,1046 = 0,4814

Jadi rasio adenoid pada anak usia 5 tahun berkisar antara (0,4751 – 0,7009) lebih dari nilai tersebut berarti rasio adenoid pada anak tersebut tidak normal.

Fraktur Tulang Hidung

2011-08-02T12:30:00.001+08:00

Fraktur hidung adalah terjadinya diskontinuitas jaringan tulang (patah tulang) yang biasanya disebabkan benturan keras (http://www.healthresources.caremark.com/2007).

Fraktur tulang hidung dapat mengakibatkan terhalangnya jalan pernafasan dan deformitas pada hidung. Jenis dan kerusakan yang timbul tergantung pada kekuatan, arah dan mekanismenya. Terdapat beberapa jenis fraktur hidung antara lain (Robinstein,2000) :

A. Fraktur lateral

Adalah kasus yang paling sering terjadi, dimana hanya terjadi pada salah satu sisi saja, kerusakan yang ditimbulkan tidak begitu parah.

B. Fraktur bilateral

Merupakan salah satu jenis fraktur yang juga paling sering terjadi selain fraktur lateral, biasanya disertai dislokasi septum nasal atau terputusnya tulang nasal dengan tulang maksilaris.

C. Fraktur direct frontal

Yaitu fraktur os nasal dan os frontal sehingga menyebabkan desakan dan pelebaran pada dorsum nasalis. Pada fraktur jenis ini pasien akan terganggu suaranya.

D. Fraktur comminuted

Adalah fraktur kompleks yang terdiri dari beberapa fragmen. Fraktur ini akan menimbulkan deformitas dari hidung yang tampak jelas.

Fraktur pada tulang hidung dapat menimbulakan terjadinya gangguan-gangguan seperti

a. Epistaxis

b. Rhinitis

c. Nasal vestibular stenosis

d. Septal hematoma

Anatomi Tulang Mandibula

2011-07-15T13:04:00.000+08:00

Tulang mandibula

Mandibula adalah tulang rahang bawah dan merupakan tulang muka yang paling besar dan kuat. Mandibula merupakan satu – satunya tulang pada tengkorak yang dapat bergerak. Mandibula dapat ditekan dan diangkat pada waktu membuka dan menutup mulut. Dapat ditonjolkan, ditarik ke belakang dan sedikit digoyangkan dari kiri ke kanan dan sebaliknya sebagaimana terjadi pada waktu mengunyah (Pearce, 2002). Pada perkembangannya tulang ini terdiri dari dua belahan tulang yang bersendi di sebelah anterior pada simpisis mental, persatuan kedua belahan tulang ini terjadi pada umur dua tahun membentuk sebuah korpus yang letaknya horisontal dan berbentuk seperti tapal kuda, menjorok ke muka serta mempunyai dua buah cabang yang menjorok ke atas dari ujung posterior korpus (Bajpai, 1991).

Bagian – bagian mandibula, yaitu (Bajpai, 1991) :

A. Korpus

Korpus juga mempunyai dua permukaan, yaitu :

1) Permukaan eksternus

Permukaan eksternus kasar dan cembung. Pada bagian ini terdapat suatu linea oblikum yang meluas dari ujung bawah pinggir anterior ramus menuju ke bawah dan ke muka serta berakhir pada tuberkumum mentale di dekat garis tengah. Dan terdapat juga foramen montale yang terletak di atas linea oblikum dan simpisis menti yang merupakan rigi di garis tengah yang tidak nyata di bagian atas pada tengah pada tempat persatuan dari kedua belahan foetalis dari korpus mandibula.

2) Permukaan internus

Permukaan internus agak cekung. Pada permukaan ini terletak sebuah linea milohyodea, yang meluas oblik dari di bawah gigi molar ke tiga menuju ke bawah dan ke muka mencapai garis tengah, linea milohyodea ini menjadi origo dari muskulus milohyodeus. Linea milohyoidea membagi fossa sublingualis dari fossa submandibularis.

Korpus mempunyai dua buah pinggir, yaitu :

1) Pinggir atas (alveolaris)

Merupakan lekuk dari gigi geligi tetap. Terdapat delapan lekuk dari masing – masing belahan mandibula ( dua untuk gigi seri, satu untuk gigi taring, dua untuk gigi premolar dan tiga untuk gigi molar). Pada orang tua setelah gigi – gigi tanggal lekuk – lekuk ini tidak tampak karena atropi tulang yang mengakibatkan berkurangnya lebar corpus mandibula.

2) Pinggir bawah (basis)

Pinggir ini tebal dan melengkung yang melanjutkan diri ke posterior dengan pinggir bawah ramus. Sambungan kedua pinggir bawah ini terletak pada batas gigi molar ke tiga, di tempat ini basis disilang oleh arteri fasialis. Fossa digastrika yang merupakan lekukan oval terletak pada masing – masing sisi dari garis tengah. Merupakan origo dari venter anterior muskulus digastrikus. Sepanjang seluruh basis dilekatkan lapis dari fasia kolli dan tepat di atasnya (superfasialis) dilekatkan platisma.

B. Ramus

Ramus terdiri dari dua permukaan, yaitu :

1) Permukaan eksternus (lateralis)

Permukaan ini kasar dan datar. Bagian posterior atas licin yang berhubungan dengan glandula parotis. Sisa dari permukaan merupakan insersio dari muskulus masseter.

2) Permukaan internus (medialis)

Pada permukaan ini terletak foramen mandibulare yang merupakan awal dari kanalis mandibularis serta dilalui oleh nervus dentalis dan pembuluh – pembuluh darahnya.

Pinggir – pinggir pada ramus, yaitu :

Pinggir superior, merupakan insisura – insisura tajam dan cekung mandibularis di antara prosesus – prosesus koronoideus dan prosesus kondiloideus.
Pinggir anterior, melanjutkan diri ke bawah dengan garis oblik.
Pinggir posterior, tebal dan alur – alur merupakan permukaan medialis dari glandula parotis.
Pinggir inferior, melanjutkan diri dengan pinggir inferior korpus dan bersama – sama membentuk basis mandibula

Dasar Computed Radiography

2011-06-17T13:49:00.001+08:00

A. Pengertian Computed Radiography

Computed Radiography adalah proses digitalisasi gambar yang menggunakan lembar atau photostimulable plate untuk akusisi data gambar (Ballinger, 1999). Dalam Computed Radiography terdapat system komponen utama yaitu, Image Plate (IP), Image Reader, Image Console dan Imager.

1) Image Plate

Image plate merupakan lembaran yang dapat menangkap dan menyimpan sinar-x.

2) Image Reader

Merupakan alat untuk mengolah gambaran laten pada Imaging Plate (IP) menjadi data digital.

3) Image Console

Berfungsi sebagai pembaca dan pengolahan gambar yang diperoleh dari IP dengan menggunakan optoelectronic laser scanner (helium neon (He-Ne) 632,8 nM). Dilengkapi dengan preview monitor untuk melihat radiograf yang dihasilkan, apakah goyang, terpotong dll.

4) Imager

Apabila foto dikehendaki untuk dicetak, maka gambar
dapat dikirim ke bagian imager untuk dicetak sesuai kebutuhan.

Media penerimaan gambar pada Computed Radiography adalah IP, yaitu sebagai pengganti kaset yang berisi film-screen (Ballinger, 1999). Secara ringkas proses produksi gambar digital pada Computed Radiography adalah sebagai berikut :

Imaging Plate (IP) diekspose dengan sinar-x, maka akan terbentuk bayangan laten pada IP. IP yang telah diekspose ini dimasukkan pada Image Plate Reader. IP kemudian di scan dengan helium-neon laser (emisi cahaya merah) sehingga kristal pada IP menghasilkan cahaya biru. Cahaya ini kemudian dideteksi oleh photosensor dan dikirim melalui Analog Digital Converter ke computer untuk diproses. Setelah gambar diperoleh, IP ditransfer ke bagian lain dari Imaging Plate Reader untuk dihapus agar IP tersebut dapat digunakan kembali. Gambar yang telah discan kemudian dimasukkan ke dalam komputer untuk diproses lalu ditampilkan pada monitor atau film (Ballinger, 1999).

B. Keuntungan dan Keterbatasan Computed Radiography

1) Keuntungan Computed Radiography

Computed Radiography mempunyai beberapa kelebihan dibandingkan dengan radiografi konvensial, antara lain :

Angka pengulangan yang lebih rendah karena kesalahan-kesalahan faktor teknis.
Resolusi kontras yang lebih tinggi dan latitude eksposi yang lebih luas dibandingkan emulsi film radiografi.
Tidak memerlukan kamar gelap atau biaya untuk film ( jika gambar tidak ditampilkan dalam hard copy).
Kualitas gambar dapat ditingkatkan.
Penyimpanan gambar lebih mudah baik dengan hard copy maupun penyimpanan elektronik. ( Papp, 2006).

2) Keterbatasan Computed Radiography

Keterbatasan dari Computed Radiography antara lain :

Biaya yang cukup tinggi untuk IP, unit CR reader, hardware dan software untuk workstation.
Resolusi spatial rendah.
Pasien potensial untuk menerima radiasi yang overexposed. Computed Radiography (CR) dapat mengkompensasi overeksposure, sehingga radiografer terkadang member eksposi yang berlebih pada pasien.
Adanya artefak pada gambar akibat proses penghapusan IP yang kurang baik. ( Papp, 2006).

Teknik Radiografi Tulang Hidung

2011-05-18T11:31:00.042+08:00

1. Pendahuluan

Teknik radiografi soft tissue dapat diaplikasikan pada seluruh tubuh termasuk jaringan superficial, kecuali pada tulang. Teknik ini membutuhkan eksposi yang berbeda dari teknik radiografi biasa dilaksanakan pada umumnya. Teknik ini akan menghasilkan densitas dan kontras jaringan yang rendah dengan berbagai perubahan yang terjadi Pemilihan kVp dalam teknik radiografi soft tissue sebaiknya bervariasi dalam kondisi penyinaran yang rendah. Hal ini bertujuan untuk menyesuaikan perbedaan kontras jaringan dari yang rendah sampai yang tinggi seperti tulang, udara yang memiliki berbagai tingkatan. Eksposi yang mencukupi merupakan hal yang penting untuk memastikan bahwa struktur organ yang diperiksa dapat direkam dengan kontras yang baik (Clark, 1974).

2. Persiapan Pemeriksaan Tulang Hidung

Persiapan pada pemeriksaan tulang hidung dibagi menjadi dua macam yaitu :

A. Persiapan Pasien

Dalam pemeriksaan radiografi tulang hidung tidak memerlukan persiapan khusus, cuma membebaskan semua logam, plastik dan semua objek lain dipindahkan dari kepala (Bontrager, 2001).

B. Persiapan alat dan bahan

Pesawat sinar-X siap pakai dengan bucky table
Kaset yang dilengkapi screen ukuran 18 x 24 cm
Marker R / L
Prosesing film
Film occlusal ukuran 6x7 cm (Ballinger 1995).

3. Proyeksi Radiograf Tulang Hidung

A. Proyeksi Lateral

Pasien semi prone diatas meja pemeriksaan dengan kepala dan kaki diatur dalam posisi yang nyaman.
Tempelkan bagian lateral dari kepala pada meja pemeriksaan, pastikan objek yang diperiksa masuk pada kaset.
Posisikan tulang hidung di tengah kaset, pastikan kepala dalam posisi true lateral serta untuk kenyamanan posisikan tubuh dalam posisi oblik. Bila perlu letakkan soft bag di bawah dagu, pastikan MSP (Mid Sagital Plane) paralel dengan meja pemeriksaan. Interpupilary line tegak lurus dengan memposisikan infra orbita meatal line tegak lurus di depan kaset.
Arah sinar tegak lurus terhadap kaset.
Titik bidik ½ inchi (1,25 cm) di bawah nasion.
Jarak focus ke film 100 cm, eksposi saat diam.
Kriteria : tampak bayangan dengan struktur soft tissue, tampak sutura nasofrontal dan tampak anterior nasal spine

B. Proyeksi Parietoacanthial (Metode Waters)

Pasien prone diatas meja pemeriksaan dengan kepala dan kaki diatur dalam posisi yang nyaman. Ekstensikan kepala, posisikan dagu dan hidung menempel pada meja pemeriksaan.
Posisikan kepala sampai lips-meatal line (LML) tegak lurus, orbito meatal line (OML) membentuk sudut 55º dengan image reseptor. Posisikan Mid sagital Plane (MSP) tegak lurus pada pertengahan grid atau meja pemeriksaan, pastikan tidak ada rotasi atau kemiringan dari kepala.
Arah sinar tegak lurus dipusatkan keluar pada acantion.
Jarak focus ke film 100 cm. kolimasikan 1 inchi (2,5 cm) pada tulang wajah.
Kriteria : proyeksi parietoacanthial (waters method) dapat menampakkan bony nasal septum, tulang petrom.

C. Proyeksi Superoinferior Tangential (Axial)

Posisi pasien duduk tegak diatas kursi dan bersandar di atas meja pemeriksaan atau tidur prone diatas meja pemeriksaan. Letakkan dagu diatas kaset dan atur sudut kaset yang tepat di bawah dagu.
Pastikan kaset tegak lurus dengan Glabella Alveolar Line (GAL). Mid Sagital Plane (MSP) kepala tegak lurus terhadap arah sinar dan garis tengah kaset.
Arah sinar dipusatkan pada hidung dan sudutkan dengan tepat agar paralel dengan Glabella Alveolar Line (GAL). Titik bidik menuju glabela menuju gigi atas bagian depan.
Jarak fokus ke film 100 cm.
Kriteria : tampak tulang nasal bagian tengah dan distal dalam posisi tangensial (tampak sedikit superposisi dengan glabela atau alveolar ridge) dan tampak soft tissue hidung.

D. Proyeksi Lateral Dengan Film Occlusal

Penderita semi prone diatas meja pemeriksaan dengan tangan dan kaki diatur dalam posisi yang nyaman. Kepala penderita diatur sehingga Mid Sagital Plane kepala paralel terhadap meja pemeriksaan dan interpupilary line tegak lurus terhadap meja pemeriksaan.
Mengatur film occlusal diatas spon diletakkan di sudut bawah supra orbital. Sudut-sudut film dibuat tidak tajam, sehingga dapat diletakkan tanpa mengganggu kenyamanan penderita. Sudut pinggir film diletakkan pada sisi hidung pada inner canthus dan tekan bagian atas film sehingga paralel terhadap Mid Sagital Plane (MSP) kepala.
Arah sinar vertikal tegak lurus kaset dengan titik bidik pada pada 0,25 inchi atau 1,9 cm dari distal nasion menuju tengah film, jarak focus ke film 90 cm dan eksposi saat penderita diam.
Kriteria : tampak gambaran lateral tulang hidung dan jaringan lunak tanpa ada rotasi, tampak spina nasalis anterior dan sutura fronto hidung.

E. Tangensial Intra Oral

Penderita duduk di atas meja pemeriksaan. Kepala penderita diatur sehingga Mid Sagital Plane (MSP) dan Glabello Alveolar Line dalam posisi vertikal. Film occlusal dimasukkan dalam mulut penderita kurang lebih 1 inchi atau 2,5 cm, kemudian mengatur glabelo alveolar line tegak lurus terhadap film.
Penderita disuruh mengatupkan bibir dan gigi sehingga film terfiksasi.
Arah sinar horizontal tegak lurus terhadap film dengan titik bidik pada glabelo alveolar line menuju tengah film. Jarak focus ke film 100 cm , eksposi saat diam.
Kriteria : tampak gambaran tulang hidung sedikit superposisi dengan tulang frontal dan gigi atas.

Anatomi dan Fisiologi Hidung

2011-04-13T10:59:00.000+08:00

Anatomi Hidung

Hidung merupakan saluran udara yang pertama, mempunyai dua lubang yang dipisahkan oleh sekat hidung. Bagian luar dinding hidung terdiri dari kulit, lapisan tengah terdiri dari otot-otot dan tulang rawan, lapisan dalam terdiri dari selaput lendir yang berlipat-lipat yang dinamakan konka hidung (konka nasalis) (Syaifuddin, 1995).

Gambar 1. Kerangka luar hidung (Ballenger, 1994)

Keterangan :

1. Kartilago lateralis superior

2. Septum

3. Kartilago lateralis inferior

4. Kartilago alar minor

5. Processus frontalis tulang maksila

6. Tulang hidung

Pada gambar 1 tampak kerangka luar hidung yang terdiri dari dua tulang hidung, processus frontal tulang maksila, kartilago lateralis superior, sepasang kartilago lateralis inferior dan tepi anterior kartilago septum nasi. Tepi medial kartilago lateralis superior menyatu dengan kartilago septum nasi dan tepi atas melekat erat dengan permukaan bawah tulang hidung serta processus frontal tulang maksila. Tepi bawah kartilago lateralis superior terletak di bawah tepi atas kartilago lateralis inferior. Hidung berbentuk piramid, kira-kira dua per lima bagian atasnya terdiri dari tulang dan tiga per lima dibawahnya tulang rawan.
Bagian puncak hidung biasanya disebut apeks, agak ke atas dan belakang dari apeks disebut batang hidung atau dorsum nasi, yang berlanjut sampai ke pangkal hidung dan menyatu dengan dahi, yang disebut kolumela membranosa mulai dari apeks, yaitu di posterior bagian tengah bibir dan terletak sebelah distal dari kartilago septum. Titik pertemuan kolumela dengan bibir atas dikenal sebagai dasar hidung (Ballenger, 1994).

Dasar hidung dibentuk oleh processus palatina (1/2 bagian posterior) yang merupakan permukaan atas lempeng tulang tersebut (Bajpai, 1991)

Gambar 2. Rongga hidung pandangan bawah (Ballenger, 1994)

Keterangan :

1. Kartilago alar

a. Medial crus

b. Lateral crus

2. Spins hidungis anterior

3. Fibro aleolar

4. Kartilago septal

5. Sutura intermaksilaris

Pada tulang tengkorak, lubang hidung yang berbentuk segitiga disebut apertura piriformis. Tepi latero superior dibentuk oleh kedua tulang hidung dan processus frontal tulang maksila. Pada gambar dua memperlihatkan tonjolan di garis tengah hidung yang disebut spina hidungis anterior. Bagian hidung bawah yang dapat digerakkan terdiri dari dua tulang alar (lateral inferior) dan kadang-kadang ada tulang sesamoid di lateral atas. Tulang rawan ini melengkung sehingga membuat bentuk nares. Kedua krus medial dipertemukan di garis tengah oleh jaringan ikat dan permukaan bawah septum oleh kulit. Di dekat garis tengah, krus lateral sedikit sedikit tumpang tindih dengan kartilago lateralis superior. Krus medial saling terikat longgar dengan sesamanya.

Beberapa tulang rawan lepas, kecil-kecil (kartilago alar minor) sering ditemukan di sebelah lateral atau di atas krus lateral. Kulit yang membungkus hidung luar tipis dan mengandung jaringan sub kutan yang bersifat areolar (Ballenger, 1994).

Tulang hidung merupakan tulang yang rata, yang satu dengan yang lain bersendi di garis tengah menuju jembatan hidung, masing-masing tulang berbentuk empat persegi panjang yang mempunyai dua permukaan dan empat pinggir (Bajpai, 1991). Nares anterior menghubungkan rongga hidung dengan dunia luar. Nares anterior lebih kecil dibandingkan dengan nares posterior yang berukuran kira-kira tinggi 2,5 cm dan lebar 1,25 cm (Ballenger, 1994).

Gambar 3. Permukaan medialis tulang hidung kiri (Bajpai, 1991)

Keterangan :

1.Pinggir superior

2.Pinggir medialis dan krista maksilaris

3.Foramen vaskuler

4.Sulkus untuk nervus ethmoidalis

5.Pinggir lateral

Permukaan eksternus sedikit cembung dan terdapat foramen vaskuler yang dilalui oleh sebuah vena kacil dari hidung. Sebagaimana gambar 3 terlihat permukaan internus yang sedikit cekung dalam bidang transversal dan terdapat sebuah alur tegak lurus untuk dilalui oleh nervus ethmoidalis anterior serta pembuluh-pembuluh darahnya. Pinggir superior merupakan pinggir yang paling tebal, tetapi sedikit lebih pendek daripada pinggir inferior dan bersendi dengan bagian medialis incisura hidungis tulang frontal. Pinggir lateralis bersendi dengan processus frontalis tulang maksila dan pinggir medialis membentuk sutura interhidungis, bersendi dengan tulang yang sama dari sisi yang berlawanan.tulang hidung ini berkembang dari penulangan membranosa dengan satu pusat primer yang tampak pada umur 12 minggu dari kehidupan intrauterin (Bajpai,1991). Atap hidung terdiri dari kartilago lateralis superior dan inferior, tulang hidung, processus tulang maksila, korpus tulang ethmoid dan korpus tulang sphenoid. Sebagian besar atap hidung dibentuk oleh lamina kribosa yang dilalui filamen-filamen nervus olfaktorius yang berasal dari permukaan bawah bulbus olfaktorius yang berjalan menuju bagian teratas septum nasi dan permukaan kranial konka superior (Ballenger, 1994).

Gambar 4. Septum nasi tanpa mukosa (Ballenger,1994)

Keterangan :

1. Tulang frontal

2. Spina frontalis

3. Tulang hidung

4. Kartilago septalis

5. Kartilago lateralis superior

6. Kartilago alar

7. Kartilago vomerohidung

8. Spina hidungis anterior

9. Incisura canal

10. Lamina perpendikularis tulang ethmoid

11. Sinus spenoid

12. Tulang vomer

13. Krista palatum

14. Krista maksila

Sebagaimana terlihat pada gambar 4 diatas bahwa septum (dinding medial) dibentuk oleh tulang vomer di sebelah postero superior. Kartilago septalis terletak di sebelah anterior di dalam angulus internus diantara tulang vomer dan lamina perpendikularis. Krista tulang hidung di sebelah antero superior, rostrum dan krista os spenoidalis di sebelah postero superior, sedangkan krista hidungis maksila serta os palatum berada disepanjang dasar hidung (Bajpai, 1991). Tepi bawah artikulasio kartilago quadrilateral dengan spina maksilaris dan tulang vomer terdapat dua kartilago lain yang dikenal dengan kartilago vomero hidung. Septum dilapisi oleh perichondrium yang merupakan kartilago dan periosteum yang merupakan tulang, sedangkan di bagian luarnya oleh mukosa membran (Hall, 1979). Bagian atas dari tulang rawan hidung terdiri dari dua kartilago lateralis inferior (kartilago alar) yang bentuknya bervariasi (Ballenger, 1994). Kavum nasi meluas dari nares sampai di belakang khoana. Bagian ini dibagi menjadi dua bagian atau dua fossa hidungis oleh septum nasi yang dibentuk oleh atap rongga terdiri dari processus palatina horisontalis di bagian posterior (Meschan, 1959). Kavum nasi dibagi oleh septum nasi menjadi dua ruang yang mempunyai struktur anatomis hampir sama tetapi tidak simetris (Hall, 1979). Dinding lateral terdapat suatu tonjolan yang disebut sebagai konka yang di atasnya terdapat suatu celah disebut meatus. Ada tiga buah konka atau turbinatus yaitu konka inferior, konka media, dan konka superior. Konka inferior terdiri dari tulang yang menahan dinding lateral kavum nasi. Konka media dan konka superior merupakan bagian dari tulang ethmoid. Konka dilapisi oleh suatu mukosa membranosa dan ephitelium bersilia. Di bawah mukosa terdapat jaringan erectile, terutama pada bagian anterior dan posterior dari tepi konka inferior, bawah konka inferior dan tepi anterior konka media (Hall, 1979). Selain tiga buah konka diatas, kadang-kadang terdapat konka ke empat (konka suprema) yang teratas (Ballenger,1994). Konka hidungis suprema atau konka ke empat terletak pada permukaan tulang ethmoidalis daitas dan dibelakang konka hidungis superior (Bajpai, 1991).

Fungsi Hidung

1. Alat Penciuman

Nervus olfaktorius atau saraf kranial melayani ujung organ pencium. Serabut-serabut saraf ini timbul pada bagian atas selaput lender hidung, yang dikenal sebagai bagian olfaktorik hidung. Nervus olfaktorius dilapisi sel-sel yang sangat khusus, yang mengeluarkan fibril-fibril halus untuk berjalin dengan serabut-serabut dari bulbus olfaktorius. Bulbus olfaktorius pada hakekatnya merupakan bagian dari otak yang terpencil, adalah bagian yang berbentuk bulbus (membesar) dari saraf olfaktorius yang terletak di atas lempeng kribiformis tulang ethmoid. Dari bulbus olfaktorius, perasaan bergerak melalui traktus olfaktorius dengan perantaraan beberapa stasiun penghubung, hingga mencapai daerah penerimaan akhir dalam pusat olfaktori pada lobus temporalis otak, dimana perasaan itu ditafsirkan (Pearce, 2002).

2. Saluran Pernapasan

Rongga hidung dilapisi selaput lender yang sangat kaya akan pembuluh darah, dan bersambung dengan lapisan faring dan dengan selaput lender semua sinus yang mempunyai lubang masuk ke rongga hidung. Daerah pernapasan dilapisi dengan epithelium silinder dan sel epitel berambut yang mengandung sel cangkir atau sel lender. Sekresi dari sel itu membuat permukaan nares basah dan berlendir. Diatas septum nasalis dan konka selaput lender ini paling tebal, yang diuraikan di bawah. Adanya tiga tulang kerang (konkhae) yang diselaputi epithelium pernapasan dan menjorok dari dinding lateral hidung ke dalam rongga, sangat memperbesar permukaan selaput lendir tersebut. Sewaktu udara melalui hidung, udara disaring oleh bulu-bulu yang terdapat di dalam vestibulum, dan arena kontak dengan permukaan lender yang dilaluinya maka udara menjadi hangat, dan oleh penguapan air dari permukaan selaput lender menjadi lembab (Pearce, 2002).

3. Resonator

Ruang atas rongga untuk resonansi suara yang dihasilkan laring, agar memenuhi keinginan menjadi suara hidung yang diperlukan. Bila ada gangguan resonansi, maka udara menjadi sengau yang disebut nasolalia (Bambang, 1991).

4 Regulator atau Pengatur (Bambang, 1991)

Konka adalah bangunan di rongga hidung yang berfungsi untuk mengatur udara yang masuk, suhu udara dan kelembaban udara.

5. Protektor Atau Perlindungan

Hidung untuk perlindungan dan pencegahan (terutama partikel debu) ditangkap oleh rambut untuk pertikel yang lebih kecil, bakteri dan lain-lain melekat pada mukosa. Silia selanjutnya membawa kebelakang nasofaring, kemudian ditelan (Bambang, 1991).

Dasar-Dasar Mamography

2011-03-04T17:12:00.001+08:00

Pengertian
Pengertian mamografi adalah merupakan pemeriksaan secara radiagrafis dari kelenjar payudara untuk mendeteksi secara dini semua kelainan yang ada pada payudara bahkan sampai pada kemungkinan untuk membedakan tumor yang bersifat ganas dan tidak ganas ( Pearce, 1999 ).

Unit rontgen yang dirancang khusus untuk mamografi, meliputi faktor:
1. Kapasitas pesawat

Biasanya pesawat mamografi dibuat dengan tegangan antara 25 – 35 Kvp:

Ukuran fokus dari pesawat mamografi bervariasi antara 0,1 mm X 0,1 mm. Ukuran fokus kecil diperlukan untuk mendapatkan ketajaman yang baik dari organ.
Pembatas sinar

Pembatas sinar pada pesawat mamografi berupa konus yang dapat diganti-ganti sesuai dengan besarnya ukuran payudara.

Filter

Filter pada pesawat mamografi dimaksudkan untuk mendapatkan kualitas berkas yang sesuai dengan keperluan, sehingga sinar-X yang mengenai film akan diserap oleh filter, sebab apabila tidak diserap sinarnya akan menambah beban radiasi penderita,. Filter yang digunakkan adalah molybdenum.

Alat kompresi

Alat kompresi ini dimaksudkan untuk menghilangkan kerutan-kerutan pada kulit, menahan bagian payudara agar tidak bergerak dan untuk mendapatkan penampang payudara yang lebih luas. Alat tersebut dibuat dari bahan yang homogen intensitasnya dan transparan sehingga tidak memberikan bayangan yang mengganggu gambar.

Grid

Untuk menyaring sinar hambar maka diantara obyek dan film ditempatkan grid dengan ratio 3,5
Untuk mamografi menggunakan grid yang bergerak (bucky) yang pergerakannya sudah diatur secara tersendiri oleh rangkaian pesawat tersebut.

Film

Film yang digunakan dalam mamografi biasanya tanpa lembaran penguat dengan emulsi tunggal. Hal ini dimaksudkan untuk mendapatkan kontras dan detail yang tinggi dalam radiograf.

Low speed film : 2000 mAS
Intermediate non screen film : 500 mAS
Conventional non screen film : 200 mAS

2. Teknik pemotretan

Proyeksi supero inferior (cranio caudal)

Tujuannya: memperlihatkan struktur jaringan payudara dengan jelas dilihat dari pandangan supero inferior.

Proyeksi medio lateral

Tujuannya: memperlihatkan struktur payudara terutama daerah lateral.

Proyeksi latero medial

Tujuannya: memperlihatkan struktur payudara dengan jelas terutama pada daerah medial.

Proyeksi aksila

Tujuannya: untuk memperlihatkan kelenjar limfe aksila.

Proyeksi medio lateral oblik

Tujuannya: untuk memperlihatkan gambaran oblik struktur payudara dan sebagian dari axilla.

Anatomi & Fisiologi Kelenjar Adenoid

2011-02-14T13:36:00.000+08:00

1. Anatomi

Adenoid adalah kelompok jaringan limfoid yang terletak pada atap dan dinding posterior nasofaring (Ballinger, 1999). Nasofaring berada di belakang bawah dari soft palate dan hard palate. Bagian atas dari hard palate merupakan atap dari nasofaring. Anterior nasofaring merupakan perluasan rongga hidung posterior. Menggantung dari aspek posterior soft palate adalah uvula. Pada atap dan dinding posterior nasofaring, diantara lubang tuba auditory, mukosa berisi masa jaringan limfoid yang disebut pharyngeal tonsil (adenoid). (Ballinger, 1999). Nasofaring merupakan suatu ruangan yang terletak di belakang rongga hidung di atas tepi bebas palatum molle. Berhubungan dengan rongga hidung dan ruang telinga tengah masing-masing melalui choanae dan tuba eustachius (Susworo, 1987).

Adenoid merupakan masa limfoid yang berlobus dan terdiri dari jaringan limfoid yang sama dengan yang terdapat pada tonsil. Lobus atau segmen tersebut tersusun teratur seperti suatu segmen terpisah dari sebuah ceruk dengan celah atau kantong diantaranya. Lobus ini tersusun mengelilingi daerah yang lebih rendah di bagian tengah, dikenal sebagai bursa faringeus. Adenoid terletak di dinding belakang nasofaring. Jaringan adenoid di nasofaring terutama ditemukan pada dinding atas dan posterior, walaupun dapat meluas ke fosa Rosenmuller dan orifisium tuba eustachius. Ukuran adenoid bervariasi pada masing-masing anak (HTA Indonesia, 2004).

2. Fisiologi Kelenjar Adenoid

Adenoid bersama tonsil dan lingual tonsil membentuk cincin jaringan limfe pada pintu masuk saluran nafas dan saluran pencernaan yang dikenal sebagai cincin Waldeyer. Bagian-bagian lain cincin ini dibentuk oleh tonsil lidah dan jaringan limfe di mulut tuba Eustachius. Kumpulan jaringan ini pada pintu masuk saluran nafas dan saluran pencernaan, melindungi anak terhadap infeksi melalui udara dan makanan. Seperti halnya jaringan-jaringan limfe yang lain, jaringan limfe pada cincin Waldeyer menjadi hipertrofi pada masa kanak-kanak dan menjadi atrofi pada masa pubertas. Karena kumpulan jaringan ini berfungsi sebagai suatu kesatuan, maka pada fase aktifnya, pengangkatan suatu bagian jaringan tersebut menyebabkan hipertrofi sisa jaringan (Parcy, 1989). Ukuran adenoid kecil pada waktu lahir. Selama masa kanak-kanak akan mengalami hipertrofi fisiologis, terjadi pada umur 3 tahun. karena adenoid membesar, terbentuk pernafasan melalui mulut. Pada umur 5 tahun, anak mulai sekolah dan lebih terbuka kesempatan untuk mendapatkan infeksi dari anak yang lain. Hal ini menyebabkan pembesaran adenoid dan akan menciut setelah usia 5 tahun. Adenoid akan mengalami atrofi dan menghilang keseluruhannya pada usia pubertas (Parcy, 1989).

Teknik Radiografi Lopography

2011-01-26T13:36:00.001+08:00

1. Pengertian

Teknik pemeriksaan Lopografi adalah teknik pemeriksaan secara radiologis dari usus dengan memasukkan media kontras positif kedalam usus melalui lobang buatan pada daerah abdomen.

2. Tujuan Pemeriksaan

Tujuan pemeriksaan Lopografi adalah untuk melihat anatomi dan fisiologi kolon bagian distal sehingga dapat membantu menentukan tindakan medis selanjutnya.

3. Persiapan Pasien

Tujuan persiapan pasien sebelum dilakukan pemeriksaan Lopografi adalah untuk membersihkan kolon dari feases, karena bayangan dari feases dapat mengganggu gambaran radiograf. Pemeriksaan Lopografi memerlukan beberapa persiapan pasien,yaitu :

Mengubah pola makanan pasien

Makanan hendaknya mempunyai konsistensi lunak, rendah serat dan rendah lemak untuk menghindari terjadinya bongkahan-bongkahan tinja yang keras.

Minum sebanyak-banyaknya

Pemberian minum yang banyak dapat menjaga tinja selalu dalam keadaan lembek

Pemberian obat pencahar

Apabila kedua hal diatas dijalankan dengan benar, maka pemberian obat pencahar hanya sebagai pelengkap saja.

4. Persiapan Alat dan Bahan

a. Persiapan alat pada pemeriksaan Lopografi, meliputi :

Pesawat x – ray
Kaset dan film sesuai dengan kebutuhan
Marker
Standar irigator dan irigator set lengkap dengan kanula rectal .
Vaselin dan jelly
Sarung tangan
Penjepit atau klem
Kain kassa
Bengkok
Apron
Plester
Tempat mengaduk media kontras

b. Persiapan bahan

Media kontras, yang sering dipakai adalah larutan barium dengan konsentrasi antara 70 – 80 W/V % (Weight /Volume). Banyaknya larutan (ml) tergantung pada panjang pendeknya colon distal.
Air hangat untuk membuat larutan barium.
Vaselin atau jelly, digunakan untuk menghilangi rasa sakit saat kanula dimasukkan kedalam anus.

5. Teknik Pemeriksaan

a. Foto polos BNO (Plain foto)

Foto polos ini bertujuan untuk melihat persiapan pasien sudah maksimal atau belum, seandainya sudah maksimal maka pemeriksaan dapat dilanjutkan, tetapi seandainya persiapan pasien kurang baik ditandai dengan masih banyaknya gambaran feases yang mengganggu radiograf maka pemeriksaan ditunda, selain itu juga untuk menentukan Faktor Eksposi sehingga pada saat kontras telah dimasukkan Faktor Eksposi bisa optimal.

b. Inform Consent

Setelah dipastikan bahwa pemeriksaan bisa dilanjutkan, maka pasien atau keluarga diharuskan menandatangani surat persetujuan sebagai inform consent yang menyebutkan bahwa pasien tersebut secara tertulis menyetujui tindakan medis yang akan dilakukan (Lopografi). Ini dapat digunakan sebagai hukum legal yang seandainya terjadi hal yang tidak diinginkan, kita (radiographer) dapat terlepas dari jeratan hukum, kecuali jika memang ada unsur kesengajaan.

c. Pemasukan Media Kontras

Barium dimasukkan melalui stoma (lubang colon distal) diikuti ngan fluoroskopi sampai mengisi daerah rectum dan dapat ditandai dengan keluarnya kontras melalui anus. Untuk keperluan informasi yang lebih jelas pasien dirotasikan ke kanan dan ke kiri serta dibuat radiograf full filling untuk melihat keseluruhan bagian usus dengan proyeksi antero posterior.

d. Proyeksi Radiograf

1). Proyeksi Antero posterior

Pasien diposisikan supine di atas meja pemeriksaan dengan MSP (Mid Sagital Plane) tubuh berada tepat pada garis tengah meja pemeriksaan. Kedua tangan lurus di samping tubuh dan kedua kaki lurus ke bawah. Objek diatur dengan menentukan batas atas processus xypoideus dan batas bawah adalah symphisis pubis.
Titik bidik pada pertengahan kedua crista illiaca dengan arah sinar vertikal tegak lurus dengan kaset. Eksposi dilakukan saat pasien ekspirasi penuh dan tahan nafas.
Kriteria radiograf menunjukkan seluruh kolon terlihat, termasuk fleksura dan kolon sigmoid.

2). Proyeksi Postero Anterior

Pasien diposisikan tidur telungkup (prone) di atas meja pemeriksaan dengan MSP tubuh berada tepat di garis tengah meja pemeriksan. Kedua tangan lurus di samping atas tubuh dan kaki lurus ke bawah. MSP objek sejajar dengan garis tengah meja pemeriksaan, objek diatur diatas meja pemeriksaan dengan batas atas processus xypoideus dan batas bawah sympisis pubis tidak terpotong, pada saat eksposi pasien ekspirasi dan tahan nafas.
Titik bidik pada pertengahan kedua crista illiaca dengan arah sinar vertikal tegak lurus kaset.
Kriteria radiograf seluruh kolon terlihat termasuk fleksura dan rektum.

3). Proyeksi LPO

Pasien diposisikan supine kemudian dirotasikan kurang lebih 35° - 45° terhadap meja pemeriksaan. Tangan kiri digunakan untuk bantalan dan tangan kanan di depan tubuh berpegangan pada tepi meja pemeriksaan. Kaki kiri lurus sedangkan kaki kanan ditekuk untuk fiksasi.
Titik bidik 1-2 inchi ke arah lateral kanan dari titik tengah kedua crista illiaca, dengan arah sinar vertikal tegak lurus terhadap kaset.

4). Proyeksi RPO

Posisi pasien supine di atas meja pemeriksaan kemudian dirotasikan ke kanan kurang lebih 35° - 45° terhadap meja pemeriksaan.Tangan kanan lurus di samping tubuh dan tangan kiri menyilang di depan tubuh berpegangan pada tepi meja. Kaki kanan lurus ke bawah dan kaki kiri sedikit ditekuk untuk fiksasi. Titik bidik pada 1-2 inchi ke arah lateral kiri dari titik tengah kedua crista illiaca dengan arah sinar vertikal tegak lurus terhadap kaset. Eksposi dilakukan saat pasien ekspirasi penuh dan tahan nafas.
Kriteria radiograf menunjukkan tampak gambaran fleksura lienalis dan kolon asenden.

5). Proyeksi RAO

Posisi pasien telungkup di atas meja pemeriksaan kemudian dirotasikan ke kanan kurang lebih 35˚- 45˚ terhadap meja pemeriksaan. Tangan kanan lurus di samping tubuh dan tangan kiri menyilang di depan tubuh berpegangan pada tepi meja. Kaki kanan lurus ke bawah dan kaki kiri sedikit di tekuk untuk fiksasi. Titik bidik pada 1-2 inchi ke arah lateral kiri dari titik tengah kedua krista illiaka dengan arah sinar vertikal tegak lurus terhadap kaset. Ekposi dilakukan pada saat pasien ekspirasi dan tahan napas.
Kriteria : menunjukkan gambaran fleksura hepatika kanan terlihat sedikit superposisi bila di bandingkan dengan proyeksi PA dan tampak juga daerah sigmoid dan kolon asenden.

6). Proyeksi LAO

Pasien ditidurkan telungkup di atas meja pemeriksaan kemudian dirotasikan kurang lebih 35˚ - 45˚ terhadap meja pemeriksaan. Tangan kiri di samping tubuh dan tangan di depan tubuh berpegangan pada meja pemeriksaan, kaki kanan ditekuk sebagai fiksasi, sedangkan kaki kiri lurus. Titik bidik 1-2 inchi ke arah lateral kanan dari titik tengah kedua krista illiaka dengan sinar vertikal tegak lurus terhadap kaset. Ekposi dilakukan pada saat pasien ekspirasi dan tahan napas.
Kriteria : menunjukkan gambaran fleksura lienalis tampak sedikit superposisi bila dibanding pada proyeksi PA, dan daerah kolon desenden tampak.

7). Proyeksi Lateral

Pasien diposisikan lateral atau tidur miring dengan Mid Coronal Plane (MCP) diatur pada pertengahan grid, genu sedikit fleksi untuk fiksasi. Arah sinar tegak lurus terhadap film pada Mid Coronal Plane setinggi spina illiaca anterior superior (SIAS). Eksposi dilakukan saat pasien ekspirasi dan tahan nafas.
Kriteria : daerah rectum dan sigmoid tampak jelas, rectosigmoid pada pertengahan radiograf.

SEMOGA BERMANFAAT

Teknik Pemeriksaan Temporal Mandibula Joint (TMJ)

2010-12-26T00:35:00.000+08:00

1. Tujuan Pemeriksaan

Pemeriksaan temporal mandibula joint (TMJ) adalah suatu pemeriksaan secara radiologis dari persendian antara temporal dan mandibula, yang dilakukan dengan proyeksi AP Axial atau Inferosuperior Transfacial.

3. Persiapan Alat

Pesawat roentgen siap pakai
Kaset sesuai dengan ukuran
Marker
Baju pasien
Gonad shield
Apron

4. Teknik Pemeriksaan

1. Proyeksi AP Axial

a. Persiapan alat dan bahan :

Film dan kaset 18 x 24 cm
Pesawat sinar X
Marker
Alat fiksasi
Shielding

b. Persiapan pasien : Pasien terbebas dari benda logam

c. Posisi pasien : Posisikan pasien diposisi supine atau erect

d. Posisi object :

Tempatkan pertengahan kaset pada MSP (Mid Sagital Plane).
Letakkan lengan diposisi nyaman
Atur bahu agar posisinya sama
Atur kepala maka MSP sejajar dengan film
Fleksikan leher agar orbitomeatal line tegak lurus dengan film

e. CR : Arahkan sinar ke caudal dengan sudut 35º

f. CP : 3 inci atau 7,5 cm diatas nasion

g. FFD :100 cm

h. Kriteria gambar :

kepala tidak mengalami rotasi.
tampak gambaran axial dari procesus condyloid dan mandibula fossae.
condilus dan TMJ terlihat pada pemeriksaan open mouth.
terjadi sedikit superposisi oleh condilus pada pemeriksaan closed mouth.

i. Hasil Foto AP Axial

2. Proyeksi Inferosuperior Transfacial

a. Persiapan alat dan bahan :

Film dan kaset 18 x 24 cm
Pesawat sinar X
Marker
Alat fiksasi
Shielding

b. Persiapan pasien : Pasien terbebas dari benda logam

c. Posisi pasien :

Posisi semi prone khusus digunakan pada pasien yang tidak dapat berbaring dengan posisi prone.
Apabila pasien berdiri, pasien dapat lebih nyaman dengan posisi PA oblique.

d. Posisi object :

Atur kepala pasien agar true lateral. Letakkan sisi yang diperiksa menempel pada kaset.
Akan terjadi sedikit tilt, jadi interpupilary line membentuk sudut 10º-15 º dari posisi tegak lurus.
Kepala juga akan mengalami putaran dari posisi lateral, jadi MSP membentuk sudut 15 º terhadap bidang kaset.
Hal ini mencegah superposisi daerah yang akan difoto dengan vertebra cervicalis.
Ekspose yang pertama dilakukan dengan mulut tertutup. Kemudian ganti kaset dan lakukan eksposi kedua dengan mulut terbuka.
Tahan napas saat diekspos.

e. CR : Arahkan sinar ke chepalad dengan sudut 30º

f. CP : Pada pertengahan kaset. Maksudnya sinar yang diarahkan ke inferior mandibula yang jauh dari film dan melalui atau menuju TMJ yang menempel pada kaset.

g. FFD : 100 cm

h. Kriteria gambar :

Tampak gambaran lateral oblique dari TMJ pada posisi open mouth dan closed mouth.
Mandibula pada sisi yang tidak menepel pada kaset tidak mengalami overlapping dengan daerah TMJ.
TMJ bebas dari superposisi dengan vertebra cervicalis.
Pada pemeriksaan closed mouth, condyle akan terletak pada mandibular fossa
Pada pemeriksaan open mouth, condyle akan terletak pada articular tubercle apabila pasien membuka mulutnya dengan lebar.

i. Hasil Foto Inferosuperior Transfacial

Teknik Pemeriksaan CT-Scan Thorax

2010-12-01T20:19:00.002+08:00

A. Pengertian

Teknik pemeriksaan CT-SCAN thorax adalah teknik pemeriksaan secara radiologi untuk mendapatkan informasi anatomis irisan crossectional atau penampang aksial thorax.

B. Indikasi Pemeriksaan

Tumor, massa
Aneurisma
Abses
Lesi pada hilus atau mediastinal

C. Persiapan Pemeriksaan (Rasad, S, 2000)

1. Persiapan Pasien

Tidak ada persiapan khusus bagi penderita, hanya saja instruksi-instruksi yang menyangkut posisi penderita dan prosedur pemeriksaan harus diberitahukan dengan jelas. Penderita melepaskan aksesoris seperti kalung, bra dan mengganti baju dengan baju khusus pasien supaya tidak menyebabkan timbulnya artefak.

2. Persiapan alat dan bahan

Alat dan bahan untuk pemeriksaan CT-Scan thorax diantaranya:

Pesawat CT-Scan
Tabung oksigen
Media kontras
Alat-alat Suntik
Spuit
Kassa dan kapas
Alkohol

3. Persiapan Media Kontras

Penggunaan media kontras dalam pemeriksaan CT-Scan diperlukan untuk menampakkan struktur-struktur anatomi tubuh seperti pembuluh darah dan organ-organ lainnya dapat dibedakan dengan jelas.

Teknik injeksi intravena :

Jenis media kontras : media kontras dengan osmolaritas rendah
Volume media kontras : 80 – 100 ml
Injeksi rata-rata (kecepatan) : 2 ml / detik
Waktu Scan : melakukan scanning pada saat 25 detik setelah pemasukan awal media kontras (delay).

D. Teknik Pemeriksaan

Posisi pasien : Supine diatas meja pemeriksaan dengan posisi kepala dekat dengan gantry.
Posisi objek :

Mengatur pasien sehingga Mid Sagital Plane (MSP) tubuh sejajar dengan lampu indicator longitudinal. Kedua tangan pasien di atas kepala.
Memfiksasi lutut dengan menggunakan body clem.
Menjelaskan kepada pasien untuk inspirasi penuh dan tahan nafas pada saat pemeriksaan berlangsung.

Scan Parameter Scan parameter pemeriksaan CT-Scan thorax adalah seperti tercantum pada tabel dibawah ini :

Foto sebelum dan sesudah memasukkan Media Kontras Kasus seperti tumor dibuat foto sebelum dan sesudah pemasukan media kontras. Tujuan dibuat foto sebelum dan sesudah media kontras adalah untuk melihat apakah ada jaringan yang menyerap kontras banyak, sedikit atau tidak sama sekali.

Gambar yang dihasilkan dalam pemeriksaan CT-Scan Thorax dapat diwakili beberapa kriteria :

Potongan axial 1

Merupakan bagian paling superior dari thorax yang disebut apeks paru-paru. Kriteria gambar yang tampak adalah (A) vena jugularis interna kanan, (B) arteri karotis komunis kanan, (C) Trakhea, (D) Sternum, (E) Sternoklavikula joint, (F) klavikula, (G) Vena jugularis interna kiri, (H) arteri subklavikula kiri, (I) arteri karotis komunis kiri, (J) vertebra thorakal II – thorakal III, (K) arteri subklavia kanan, (L) prosesus acromion dari scapula, dan (M) caput humerus.

Potongan axial 3

Kriteria yang tampak antara lain (A) vena brachiocephalic kanan (dengan media kontras), (B) arteri innominata, (C) manubrium sterni, (D) Vena brachiophelic kiri, (E) Arteri komunis karotis kiri, (F) arteri subklavia kiri, (G) oesofagus, (H) vertebra thorakal III-thorakal IV, dan (I) trakhea.

Potongan axial 5

Kriteria gambar yang tampak adalah (A) vena kava superior, (B) Aorta ascenden, (C) Corpus sternum, (D) Window aortopulmonary, (E) oesoagus, (F) aorta descenden, (G) vertebra thorakal IV-thorakal V, dan (H) Trakhea.

Potongan axial 7

Kriteria gambar yang tampak antara lain (A) Vena kava superior, (B) Aorta ascenden, (C) arteri pulmonari utama, (D) Vena pulmonari kiri, (E) arteri pulmonari kiri, (F) aorta descenden, (G) Vertebra thorakal VI-thorakal VII, (H) Vena azygos, (I) oesofagus, (J) arteri pulmonari kanan.

Potongan axial 10

Kriteria Gambar yang tampak adalah (A) Vena kava inferior, (B) atrium kanan, (C) Katup trikuspidalis, (D) perikardium, (E) ventrikel kanan, (F) septum interventrikular, (G) ventrikel kiri, (H) atrium kiri, (I) aorta descenden, (J) vertebra thorakal IX-thorakal X, (K) Oesofagus, (L) hemidiafragma kanan.

Teknik Pemeriksaan CT-Scan Mastoid

2010-12-01T18:58:00.003+08:00

Semoga bermanfaat gan walau cuma seiprit..cekidot...

A. Pengertian

CT Mastoid merupakan pemeriksaan radiologi guna mendapatkan gambaran cross sectional anatomi bagian mastoid.

B. Persiapan alat dan bahan

Unit pesawat CT-Scan

Karakteristik pesawat CT-Scan yang digunakan
Waktu Scan : 0,8 – 1,5
Arus tabung : 60 – 300 mA

Selimut
Head clem
Oksigen

C. Persiapan pasien

Tidak ada persiapan khusus bagi pasien,hanya saja assesoris di daerah kepala (gigi palsu, anting, penjepit rambut dan lain-lain) yang menempel pada obyek disingkirkan agar tidak menimbulkan bayangan artefact.Kemudian pasien dan atau keluarga pasien diberi penerangan mengenai tujuan dan prosedur pemerikssaan sampai dengan memahami manfaat dan resiko pemeriksaan yang akan dilakukan .Apabila memungkinkan pasien diingatkan tentang hal-hal yang tidak boleh dilakukan selama pemeriksaan berlangsung (bergerak).

D. Teknik Pemeriksaan

Potongan Axial

Posisi pasien : Pasien tidur supine diatas meja pemeriksaan dengan kepala diatur sedemikian rupa sehingga simetris berada pada pertengahan gantry.
Posisi objek : Kepala hiper extensi dan diletakkan pada head holder. Kepala diposisikan sehingga mid sagital plane tubuh sejajar dengan lampu indicator longitudinal dan interpapillary line sejajar dengan lampu indicator horisontal. Lengan pasien diletakan diatas perut atau di samping tubuh. Untuk mengurangi pergerakan dahi dan tubuh pasien sebaiknya difiksasi bengan sabuk khusus pada head holder dan meja pemeriksaan.(Nesseth,2000)
Masukkan data-data pasien dengan memilih protocol pemeriksaan InnerEarSeq.Insert posisi pasien HeadFirst supine pada registrasi pasien di komputer kemudian dilanjutkan dengan membuat topogram pada daerah kepala.
Buat garis potongan axial dengan batas bawah cranii sampai dengan vertex.

Gambar Potongan Axial

Potongan Coranal

Posisi pasien : Pasien tidur prone diatas meja pemeriksaan dengan kepala diatur sedemikian rupa sehingga simetris berada pada pertengahan gantry.
Posisi objek :Kepala hiper extensi dan diletakkan pada head holder. Kepala diposisikan sehingga mid sagital plane tubuh sejajar dengan lampu indicator longitudinal dan interpapillary line sejajar dengan lampu indicator horisontal. Lengan pasien diletakan diatas perut atau di samping tubuh. Untuk mengurangi pergerakan dahi dan tubuh pasien sebaiknya difiksasi bengan sabuk khusus pada head holder dan meja pemeriksaan. .(Nesseth,2000)
Masukkan data-data pasien dengan memilih protocol pemeriksaan Inner Ear Seq Insert, posisi pasien HeadFirst supine pada registrasi pasien di komputer kemudian dilanjutkan dengan membuat topogram pada daerah kepala.
Buat garis potongan coronal dengan batas bawah cranii sampai dengan vertex.

Gambar Potongan Coronal

Teknik Pemeriksaan CT-Scan Sinus Paranasal

2010-11-17T18:17:00.000+08:00

A. Pengertian
Teknik pemeriksaan CT-Scan SPN merupakan pemeriksaan radiologi untuk mendapatkan gambaran irisan dari sinus paranasal baik secara aksial maupun coronal. CT-Scan SPN memberikan tampilan yang memuaskan atas sinus dan dapat menilai opasitas, penyebab, dan jenis kelainan dari sinus. CT-Scan SPN baik dalam memperlihatkan dekstruksi tulang dan mempunyai peranan penting dalam perencanaan terapi serta menilai respon terhadap radioterapi. Hal-hal tersebut merupakan kelebihan CT-Scan SPN dibandingkan dengan foto polos SPN biasa (Amstrong, 1989).

B. Indikasi Pemeriksaan

Sespect mass, lesi atau tumor (Bontrager, 2001)
Infeksi atau alergi

Udara dalam sinus digantikan oleh cairan/ mukosa yang menebal hebat atau kombinasi keduanya (Amstrong, 1989).

Mukokel

Merupakan sinus yang mengalami obstruksi. CT-Scan SPN jelas memperlihatkan ukuran dan luas mukokel (Amstrong, 1989).

Karsinoma sinus atau rongga hidung

CT-Scan SPN baik dalam menampakkan dekstruksi tulang akibat tumor, luas dan invasi tumor (Amstrong, 1989).

C. Prosedur Pemeriksaan CT-Scan SPN
a. Persiapan Pasien ( Seeram, 2001 )
Persiapan pasien untuk pemeriksaan CT-Scan SPN adalah sebagai berikut :

Semua benda metalik harus disingkirkan dari daerah yang diperiksa, termasuk anting, kalung, dan jepit rambut.
Pasien harus diinstruksikan agar mengosongkan vesika urinarianya sebelum pemeriksaan dilakukan, karena jika menggunakan media kontras intra vena menyebabkan vesika urinaria cepat terisi penuh sehingga pemeriksaan tidak akan terganggu oleh jeda waktu ke kamar kecil.
Jika menggunakan media kontras, alasan penggunaannya harus dijelaskan kepada pasien.
Komunikasikan kepada pasien tentang prosedur pemeriksaan sejelas-jelasnya (inform consern) agar pasien nyaman dan mengurangi pergerakan sehingga dihasilkan kualitas gambar yang baik.

b. Persiapan Alat dan Bahan Alat dan bahan untuk pemeriksaan CT-Scan SPN dengan kasus mass misalnya, antara lain :

Pesawat CT-Scan
Alat-alat fiksasi kepala

c. Teknik Pemeriksaan
Pemeriksaan CT-Scan SPN dengan kasus mass menggunakan dua jenis potongan , yaitu potongan axial dan potongan coronal. ( Ballinger, 1995 )
1. Potongan Axial

Posisi pasien : pasien berbaring supine di atas meja pemeriksaan. Kedua lengan di samping tubuh, kaki lurus ke bawah dan kepala berada di atas headrest (bantalan kepala ). Posisi pasien diatur senyaman mungkin. b) Posisi objek : kepala diletakkan tepat di terowongan gantry, mid sagital plane segaris tengah meja. Mid axial kepala tepat pada sumber terowongan gantry (Weisberg, 1984).

2. Potongan Coronal

Potongan coronal merupakan teknik khusus.

Posisi pasien : pasien berbaring prone di atas meja pemeriksaan dengan bahu diganjal bantal. Kepala digerakkan ke belakang (hiperekstensi) sebisa mungkin dengan membidik menuju vertikal. Gantry sejajar dengan tulang-tulang wajah.
Posisi objek : kepala tegak atau digerakkan ke belakang (hiperekstensi) sebisa mungkin dan diberi alat fiksasi agar tidak bergerak (Lowge, 1989).

d. Scan Parameter

Scanogram : cranium lateral
Slice thickness

axial : 5 mm
coronal : 3 mm ( Seeram, 2001 )

Anatomi Coverage

axial : 5 mm di bawah sinus maksilaris sampai sinus frontalis
coronal : 5 mm posterior sinus sphenoideus sampai sinus frontalis ( Ballinger, 1995 )

Standar algorithma

axial : algorithma tulang
coronal : algorithma standar

kV : 130
mAs : 60 ( Seeram, 2001)

Gambar yang dihasilkan dalam pemeriksaan CT-Scan sinus paranasal adalah sebagai berikut ( Kelley dkk, 1997 ) :

Teknik Pemeriksaan CT-Scan Kepala

2010-11-17T11:35:00.004+08:00

A. Indikasi Pemeriksaan (Bontrager, 2001)

Tumor,massa dan lesi
Metastase otak
Perdarahan intra cranial
Aneurisma
Abses
Atrophy otak
Kelainan post trauma (epidural dan subdural hematom)
Kelainan congenital

B. Persiapan pemeriksaan
a. Persiapan pasien Tidak ada persiapan khusus bagi penderita, hanya saja instruksui-instruksi yang menyangkut posisi penderita dan prosedur pemeriksaan harus diketahui dengan jelas terutama jika pemeriksaan dengan menggunakan media kontras. Benda aksesoris seperti gigi palsu, rambut palsu, anting-anting, penjempit rambut, dan alat bantu pendengaran harus dilepas terlebih dahulu sebelum dilakukan pemeriksaan karena akan menyebabkan artefak.Untuk kenyamanan pasien mengingat pemeriksaan dilakukan pada ruangan ber-AC sebaiknya tubuh pasien diberi

selimut (Brooker, 1986)

b. Persiapan alat dan bahanAlat dan bahan yang digunakan untuk pemeriksaan kepala dibedakan menjadi dua, yaitu :

1. Peralatan steril :

Alat-alat suntik
Spuit.
Kassa dan kapas
Alkohol

2. Peralatan non-steril

Pesawat CT-Scan
Media kontras
Tabung oksigen

c. Persiapan Media kontras dan obat-obatanDalam pemeriksaan CT-scan kepala pediatrik di butuhkan media kontras nonionik karena untuk menekan reaksi terhadap media kontras seperti pusing, mual dan muntah serta obat anastesi jika diperlukan. Media kontras digunakan agar struktur-struktur anatomi tubuh seperti pembuluh darah dan orga-organ tubuh lainnya dapat dibedakan dengan jelas. Selain itu dengan penggunaan media kontras maka dapat menampakan adanya kelainan-kelainan dalam tubuh seperti adanya tumor.Teknik injeksi secara Intra Vena ( Seeram, 2001 )

Jenis media kontras : omnipaque, visipaque
Volume pemakaian : 2 – 3 mm/kg, maksimal 150 m
Injeksi rate : 1 – 3 mm/sec

C. Teknik Pemeriksaan

Posisi pasien : Pasien supine diatas meja pemeriksaan dengan posisi kepala dekat dengan gantry.
Posisi Objek : Kepala hiperfleksi dan diletkkan pada head holder. Kepala diposisikan sehingga mid sagital plane tubuh sejajar dengan lampu indikator longitudinal dan interpupilary line sejajar dengan lampu indikator horizontal. Lengan pasien diletakkan diatas perut atau disamping tubuh. Untuk mengurangi pergerakan dahi dan tubuh pasien sebaiknya difikasasi dengan sabuk khusus pada head holder dan meja pemeriksaan. Lutut diberi pengganjal untuk kenyamanan pasien ( Nesseth, 2000 ).

Scan Parameter

Scanogram : kepala lateral
Range : range I dari basis cranii sampai pars petrosum dan range II dari pars petrosum sampai verteks.
Slice Thickness : 2-5 mm ( range I ) dan 5-10 mm ( range II )
FOV : 24 cm
Gantry tilt : sudut gantry tergantung besar kecilnya sudut yang terbentuk oleh orbito meatal line dengan garis vertical.
kV : 120
mA : 250
Reconstruksion Algorithma : soft tissue
Window width : 0-90 HU ( otak supratentorial ); 110-160 HU ( otak pada fossa posterior ); 2000-3000 HU ( tulang )
Window Level : 40-45 HU ( otak supratentorial ); 30-40 HU ( otak pada fossa posterior ); 200-400 HU ( tulang )

Foto sebelum dan sesudah pemasukkan media kontras

Secara umum pemeriksaan CT-scan kepala membutuhkan 6-10 irisan axial. Namun ukuran tersebut dapat bervariasi tergantung keperluan diagnosa. Untuk kasus seperti tumor maka jumlah irisan akan mencapai dua kalinya karena harus dibuat foto sebelum dan sesudah pemasukan media kontras. Tujuan dibuat foto sebelum dan sesudah pemasukan media kontras adalah agar dapat membedakan dengan jelas apakah organ tersebut mengalami kelainan atau tidak.

Gambar yang dihasilkan dalam pemeriksaan CT-scan kepala pada umumnya:

Potongan Axial I

Merupakan bagian paling superior dari otak yang disebut hemisphere. Kriteria gambarnya adalah tampak :

a. Bagian anterior sinus superior sagital

b. Centrum semi ovale (yang berisi materi cerebrum)

c. Fissura longitudinal (bagian dari falks cerebri)

d. Sulcus

e. Gyrus

f. Bagian posterior sinus superior sagital

Potongan Axial IV

Merupakan irisan axial yang ke empat yang disebut tingkat medial ventrikel. Criteria gambarnya tampak :

a. Anterior corpus collosum

b. Anterior horn dari ventrikel lateral kiri

c. Nucleus caudate

d. Thalamus

e. Ventrikel tiga

f. Kelenjar pineal (agak sedikit mengalami kalsifikasi)

g. Posterior horn dari ventrikel lateral kiri

Potongan Axial V

Menggambarkan jaringan otak dalam ventrikel medial tiga. Kriteria gambar yang tampak :

a. Anterior corpus collosum
b. Anterior horn ventrikel lateral kiri
c. Ventrikel tiga
d. Kelenjar pineal
e. Protuberantia occipital interna

Potongan Axial VII

Irisan ke tujuh merupakan penggambaran jaringan dari bidang orbita. Struktur dalam irisan ini sulit untuk ditampakkan dengan baik dalam CT-scan. Modifikasi-modifikasi sudut posisi kepala dilakukan untuk mendapatkan gambarannya adalah tampak :

a. Bola mata / occular bulb

b. Nervus optic kanan

c. Optic chiasma

d. Lobus temporal

e. Otak tengah

f. Cerebellum

g. Lobus oksipitalis

h. Air cell mastoid

i. Sinus ethmoid dan atau sinus sphenoid

Dasar-Dasar Pencitraan MRI

2010-11-16T21:01:00.001+08:00

A. PENDAHULUAN

Magnetic Resonance Imaging (MRI) adalah suatu teknik penggambaran penampang tubuh berdasarkan prinsip resonansi magnetik inti atom hidrogen. Tehnik penggambaran MRI relatif komplek karena gambaran yang dihasilkan tergantung pada banyak parameter. Alat tersebut memiliki kemampuan membuat gambaran potongan coronal, sagital, aksial dan oblik tanpa banyak memanipulasi tubuh pasien Bila pemilihan parameternya tepat, kualitas gambaran detil tubuh manusia akan tampak jelas, sehingga anatomi dan patologi jaringan tubuh dapat dievaluasi secara teliti.

Magnetic Resonance Imaging yang disingkat dengan MRI adalah suatu alat diagnostik mutahir untuk memeriksa dan mendeteksi tubuh dengan menggunakan medan magnet dan gelombang frekuensi radio, tanpa operasi, penggunaan sinar X ataupun bahan radioaktif.

Hasil pemeriksaan MRI adalah berupa rekaman gambar potongan penampang tubuh/organ manusia dengan menggunakan medan magnet berkekuatan antara 0,064 – 1,5 tesla (1 tesla = 1000 Gauss) dan resonansi getaran terhadap inti atom hidrogen.

Beberapa faktor kelebihan yang dimilikinya, terutama kemampuannya membuat potongan koronal, sagital, aksial dan oblik tanpa banyak memanipulasi posisi tubuh pasien sehingga sangat sesuai untuk diagnostik jaringan lunak.

Teknik penggambaran MRI relatif kompleks karena gambaran yang dihasilkan tergantung pada banyak parameter. Bila pemilihan parameter tersebut tepat, kualitas gambar MRI dapat memberikan gambaran detail tubuh manusia dengan perbedaan yang kontras, sehingga anatomi dan patologi jaringan tubuh dapat dieva
luasi secara teliti.

Untuk menghasilkan gambaran MRI dengan kualitas yang optimal sebagai alat diagnostik, maka harus memperhitungkan hal-hal yang berkaitan dengan teknik penggambaran MRI, antara lain :

a. Persiapan pasien serta teknik pemeriksaan pasien yang baik

b. Kontras yang sesuai dengan tujuan pemeriksaanya

c. Artefak pada gambar, dan cara mengatasinya

d. Tindakan penyelamatan terhadap keadaan darurat.

B. Tipe MRI

MRI bila ditinjau dari tipenya terdiri dari :

a. MRI yang memiliki kerangka terbuka (open gantry) dengan ruang yang luas

b. MRI yang memiliki kerangka (gantry) biasa yang berlorong sempit.

Sedangkan bila ditinjau dari kekuatan magnetnya terdiri dari :

a. MRI Tesla tinggi ( High Field Tesla ) memiliki kekuatan di atas 1 – 1,5 T

b. MRI Tesla sedang (Medium Field Tesla) memiliki kekuatan 0,5 – T

c. MRI Tesla rendah (Low Field Tesla) memiliki kekuatan di bawah 0,5 T.

Sebaiknya suatu rumah sakit memilih MRI yang memiliki tesla tinggi karena alat tersebut dapat digunakan untuk teknik Fast Scan yaitu suatu teknik yang memungkinkan 1 gambar irisan penampang dibuat dalam hitungan detik, sehingga kita dapat membuat banyak irisan penampang yang bervariasi dalam waktu yang sangat singkat. Dengan banyaknya variasi gambar membuat suatu lesi menjadi menjadi lebih spesifik.

C. Prinsip MRI

Pasien ditempatkan dalam medan magnet, dan gelombang elektromagnet pulsa diterapkan untuk membangkitkan “objective nuclide” di dalam tubuh. Nuclide yang dibangkitkan akan kembali ke dalam energi semula dan akan melepaskan energi yang diserap sebagai gelombang elektromagnet. Gelombang elektromagnet yang dilepas ini adalah sinyal MR. Sinyal ini dideteksi dengan kumparan (coil) untuk membentuk suatu gambar (image).

Yang perlu diperhatikan dengan memakai MR adalah nucleus (proton di dalam tubuh). Nucleus mempunyai massa dan muatan positif serta berputar pada sumbunya. Nucleus yang berputar ini dianggap sebagai suatu magnet batang kecil (small bar magnet). Karena nucleus ditempatkan di dalam medan magnet statis, maka akan berputar (precession). Ketika suatu pulsa RF yang mempunyai frekuensi sama dengan kecepatan/frekuensi dari putaran diberikan, nucleus menyerap energi dari pulsa (yang disebut gejala resonansi). Pulsa RF adalah gelombang elektromagnet dan disebut pulsa RF (Radio Frequency) karena band frekuensinya. Ketika pulsa RF dimatikan, nucleus kembali ke keadaan semula sambil melepaskan energi yang diserap (yang disebut relaxation). Dengan membuat nucleus memancarkan sinyal ketika melepaskan energi yang diserap, suatu gambar (image) dihasilkan.

D. Instrumen MRI

Secara garis besar instrumen MRI terdiri dari:

a. Sistem magnet yang berfungsi membentuk medan magnet.

Agar dapat mengoperasikan MRI dengan baik, kita perlu mengetahui tentang : tipe magnet, efek medan magnet, magnet shielding ; shimming coil dari pesawat MRI tersebut

b. Sistem pencitraan berfungsi membentuk citra yang terdiri dari tiga buah kumparan koil, yaitu:

- Gradien coil X, untuk membuat citra potongan sagittal.

- Gardien coil Y, untuk membuat citra potongan koronal.

- Gradien coil Z untuk membuat citra potongan aksial .

Bila gradien koil X, Y dan Z bekerja secara bersamaan maka akan terbentuk potongan oblik

c. Sistem frekuensi radio berfungsi membangkitkan dan memberikan radio frekuensi serta mendeteksi sinyal.

d. Sistem komputer berfungsi untuk membangkitkan sekuens pulsa, mengontrol semua komponen alat MRI dan menyimpan memori beberapa citra.

e. Sistem pencetakan citra, fungsinya untuk mencetak gambar pada film rontgent atau untuk menyimpan citra.

Sebagai inti dari MRI adalah magnet untuk menghasilkan medan magnet statis. Berikut adalah 3 macam magnet yang sekarang dipakai dalam sistem MRI:

1. Magnet tetap (Permanent Magnet/PM)

2. Magnet resistif (Resistive Magnet/RM)

3. Magnet superkonduktif (Superconductive Magnet/SCM)

1. Magnet tetap (Permanent Magnet/PM)

Magnet tetap adalah sama dengan suatu magnet batang. Sistem MRI yang menggunakan suatu magnet tetap dapat dianggap suatu magnet batang yang besar.

Ciri-ciri sistem MRI yang menggunakan magnet tetap adalah sebagai berikut:

Karena tidak ada daya listrik untuk menghasilkan medan magnet, biaya pemakaian sangat rendah.
Sistem sangat berat.

Keuntungan sistem ini adalah biaya pemakaian (running cost) yang sangat rendah dibanding sistem yang lain (magnet kumparan dan magnet superkonduktif).

2. Magnet Resistif (Resistive Magnet/RM)

Magnet resistif dapat dianggap suatu magnet listrik. Magnet ini menghasilkan medan magnet yang kuat dengan mengalirkan suatu arus listrik yang besar melalui suatu kumparan tembaga, aluminium, atau materi yang lain yang mempunyai hambatan listrik (electric resistance) rendah.

Ciri-ciri sistem magnet resistif adalah sebagai berikut:

1. Termasuk tidak mahal

2. Gampang untuk menangani

3. Biaya pemakaian sangat tinggi karena:

a. Arus sebesar 200 A mengalir

b. Harus ada aliran air untuk pendinginan sistem, karena panas yang terjadi sangat tinggi

3. Magnet Superkonduktif (Superconductive Magnet/SCM)

Dari 3 macam magnet, magnet superkonduktif mungkin paling tidak dikenal. Magnet ini adalah suatu magnet listrik yang menggunakan suatu kumparan sebagai materi dengan suatu gejala superkonduktif terjadi. Gejala superkonduktif adalah bahwa hambatan listrik (electrical resistance) dari suatu logam menjadi nol bila metal didinginkan dengan temperature yang sangat rendah (-272° C), dan temperature pada saat tersebut disebut temperature kritis (critical temperature) Tc. Hambatan listrik menjadi nol berarti bahwa suatu arus besar dapat mengalir dengan memakai tegangan (voltage) rendah beberapa volt.

Ciri-ciri sistem MRI dengan magnet superkonduktif adalah sebagai berikut:

1. Pemakaian daya listrik sangat rendah dibandingkan dengan sistem magnet kumparan.

2. Medan magnet yang kuat dapat dihasilkan karena arus listrik yang cukup besar dapat dialirkan.

3. Untuk mendapatkan temperatur yang sangat rendah, kumparan harus dicelupkan ke dalam helium cair (-272° C).

Magnet superkonduktif memerlukan biaya daya listrik yang rendah daripada magnet kumparan untuk mendapatkan medan magnet yang kuat, yang membuat magnet superkonduktif lebih berguna, tetapi masalahnya adalah helium cair yang dibutuhkan untuk mendinginkan kumparan.

Kekurangan dengan menggunakan helium cair adalah sebagai berikut:

Tidak mudah untuk menangani
Harga helium cair sangat mahal
Helium cair menguap pada kecepatan 0,6 sampai 0,7 liter/jam
Penggunaan kembali helium gas sesudah penguapan adalah sulit

E. Pelindung untuk MRI

Dua macam pelindung (shield) sangat penting untuk MRI:

1. MRI dipengaruhi oleh noise radio

Gelombang elektromagnet yang digunakan MRI mempunyai frekuensi yang sama dengan siaran radio. Jika sistem MRI yang dipasang tanpa pelindung (shield), maka akan terpengaruh noise radio serta mempengaruhi mutu gambar (image) yang dihasilkan. Untuk menjamin mutu gambar, seluruh sistem ruang MRI harus diberi pelindung.

2. MRI dipengaruhi bahan magnet (pengaruh luar terhadap sistem MRI)

Jika ada suatu benda dari bahan magnet di sekeliling MRI, akan mengganggu uniformity dari medan magnet yang menyebabkan mutu gambar menjadi rendah. Pelindung magnet tidak diperlukan karena kasus ini tergantung pada kondisi sekeliling.

F. Artefak pada MRI dan Upaya Mengatasinya

Artefak adalah kesalahan yang terjadi pada gambar yang menurut jenisnya terdiri dari :

a. Kesalahan geometric

b. Kesalahan algoritma

c. Kesalahan pengukuran attenuasi.

Sedangkan menurut penyebabnya terdiri dari :

a. Artefak yang disebabkan oleh pergerakan physiologi, karena gerakan jantung gerakan per-nafasan, gerakan darah dan cairan cerebrospinal, gerakan yang terjadi secara tidak periodik seperti gerakan menelan, berkedip dan lain-lain.

b. Artefak yang terjadi karena perubahan kimia dan pengaruh magnet.

c. Artefak yang terjadi karena letak gambaran tidak pada tempat yang seharusnya.

d. Artefak yang terjadi akibat dari data pada gambaran yang tidak lengkap.

e. Artefak sistem penampilan yang terjadi misalnya karena perubahan bentuk gambaran akibat faktor kesala-han geometri, kebocoran dari tabir radio-frekuensi. Akibat adanya artefak – artefak tersebut pada gambaran akan tampak : gambaran kabur, terjadi kesalahan geometri, tidak ada gambaran, gambaran tidak bersih, terdapat garis–garis dibawah gambaran, gambaran bergaris garis miring, gambaran tidak beraturan.

Upaya untuk mengatasi artefak pada gambaran MRI, antara lain dilakukan dengan cara :

a. Waktu pemotretan dibuat secepat mungkin memeriksa keutuhan tabir pelindung radio frekuensi

b. Menanggalkan benda-benda yang bersifat ferromagnetic bila memungkinkan

c. Perlu kerja sama yang baik dengan pasien.

d. Pengambilan sample/gambar sebaiknya lebih dari satu kali.

e. Pengolahan citra yang dilakukan pada komputer (image processing) harus sebaik mungkin.

G. Aplikasi Klinik Pemeriksaan M R I

Pemeriksaan MRI bertujuan mengetahui karakteristik morpologik (lokasi, ukuran, bentuk, perluasan dan lain-lain dari keadaan patologis. Tujuan tersebut dapat diperoleh dengan menilai salah satu atau kombinasi gambar penampang tubuh aksial, sagittal, koronal atau oblik tergantung pada letak organ dan kemungkinan patologinya.

Adapun jenis pemeriksaan MRI sesuai dengan organ yang akan dilihat, misalnya :

1. Pemeriksaan kepala untuk melihat kelainan pada: kelenjar pituitary, lobang telinga dalam, rongga mata, sinus.

2. Pemeriksaan otak untuk mendeteksi : stroke / infark, gambaran fungsi otak, pendarahan, infeksi; tumor, kelainan bawaan, kelainan pembuluh darah seperti aneurisma, angioma, proses degenerasi, atrofi.

3. Pemeriksaan tulang belakang untuk melihat proses Degenerasi (HNP), tumor, infeksi, trauma, kelainan bawaan.

4. Pemeriksaan Musculo-skeletal untuk organ : lutut, bahu , siku, pergelangan tangan, pergelangan kaki , kaki , untuk mendeteksi robekan tulang rawan, tendon, ligamen, tumor, infeksi/abses dan lain lain.

5. Pemeriksaan Abdomen untuk melihat hati , ginjal, kantong dan saluran empedu, pakreas, limpa, organ ginekologis, prostat, buli-buli.

6. Pemeriksaan Thorax untuk melihat : paru –paru, jantung.

REFERENSI

- NN, Alat Radiologi IV, Akademi Teknik Elektromedik

- www.litbang.depkes.go.id/media/data/mri.pdf

- http://en.wikipedia.org/wiki/Magnetic_resonance_imaging#Background_information

Sekilas Mengenai Dasar-Dasar CT-Scan

2010-11-16T14:31:00.001+08:00

A. Dasar-Dasar CT-Scan

CT-Scan adalah suatu pencitraan radiodiagnostik yang dapat menghasilkan gambar dan irisan atau bidang tertentu tubuh pasien dan memberi informasi diolah komputer sintesa dari sinar –x dengan data yang ditampilkan pada video display. CT-Scan diperkenalkan pertama kali pada kongres tahunan di British Institute Radiology bulan April 1972, oleh seorang ilmuwan senior bernama G.N Hounsfield yang bekerja untuk EMI Limited di Middilesex Inggris. CT Scan merupakan perpaduan antara teknologi sinar-x, komputer dan televisi sehingga mampu menampilkan gambar anatomi tubuh bagian dalam manusia dalam bentuk irisan atau slice ( Rasad : 1992)

B. Perkembangan CT-Scan

1. CT-Scan generasi pertama

Prinsip kerja Scanner CT-Scan generasi pertama ialah menggunakan pancaran berkas sinar –x berbentuk pensil yang diterima oleh salah satu atau dua detektor. Waktu yang dibutuhkan untuk 1 slice dengan rotasi tabung sinar-x dan detektor sebesar 180° adalah seki
tar 4,5 menit.

2. CT-Scan generasi kedua

Pada generasi ini prinsip dasar scanner mengalami perbaikan yang cukup besar dibandingkan dengan generasi pertama. Pancaran berkas sinar – x yang dihasilkan ialah model kipas angin dengan jumlah detektor 30 buah serta waktu scanning sangat pendek. Waktu scanning hanya 15 detik untuk 1 slice atau 10 menit untuk 40 slice.

3. CT-Scan generasi ketiga

CT-Scan generasi ini telah menggunakan detektor sejumlah 960 buah dengan rotasi tabung dan detektor sejauh 360° secara sempurna dalam menghasilkan 1 slice data jaringan selama 1detik.

4. CT-Scan generasi ke empat

CT-Scan generasi keempat disebut dengan CT helical atau CT Spiral. Kelebihannya penggambaran organ akan lebih cepat dan dapat diolah menajdi gambar tiga dimensi melalui pengolahan komputer. Generasi ini menggunakan teknologi fixed-ring yang mempunyai 4800 detektor. Saat pemeriksaan tabung sinar-x berputar 360° mengelilingi detektor yang diam dengan waktu scanning sama dengan CT Scan generasi ketiga. (Bontrager:2000)

C. Komponen Dasar CT-Scan (Tortorici:1995)

Komponen Utama CT-Scan yaitu :

1. Sistem penggambaran

Yakni terdiri atas gantry (rumah tabung) yang meliputi tabung sinar-x detektor. Gantry memiliki bentuk lingkaran yaitu segi empat dimana ditengahnya terdapat lubang yang berfungsi untuk scanning pasien. Tabung sinar-x merupakan komponen penting dalam CT-Scan hampir mirip dengan tabung sinar-x konvensional. CT-Scan memiliki 2 kolimator yaitu kolimator pre pasien dan kolimator pre detektor. Kolimator pre pasien berada didalam gantry dan merupakan pembatas sinar menuju pasien yang berfungsi sebagai pembatas dosis pasien. Kolimasi pre detektor berlokasi didepan detektor untuk menjaga kualitas gambar dengan menurunkan radiasi hambur. Pada saat eksposi berkas sinar–x (foton) yang menembus pasien mengalami perlemahan (atenuasi) kemudian di tangkap oleh detektor. Kemampuan penyerapan detektor yang tinggi akan menghasilkan kualitas gambar yang dihasilkan menjadi lebih baik.

2. Meja Pemeriksaan (Couch)

Meja pemeriksaan merupakan tempat untuk memposisikan pasien. Meja ini biasanya terbuat dari fiber karbon. Dengan adanya bahan ini maka sinar–x yang menembus pasien tidak terhalang jalannya untuk menuju detektor. Meja ini harus kuat dan kokoh mengingat fungsinya menopang tubuh pasien selama meja bergerak ke dalam gantry.

3. Sistem Konsul

Konsul bersedia dalam berbagai variasi. CT-Scan generasi awal masih menggunakan dua sistem konsul yaitu untuk pengoperasian CT-Scan sendiri dan untuk perekaman dan pencetakan gambar. Model yang terbaru sudah memakai sistem konsul dimana memiliki banyak kelebihan dan fungsi. Bagian dari sistem konsul yaitu :

a. Sistem Kontrol

Pada bagian ini petugas dapat mengontrol parameter-parameter yang berhubungan dengan beroperasinya CT-Scan seperti pengaturan KV, MA dan waktu scanning, ketebalan irisan dan lain-lain. Juga dilengkapi keyboard untuk memasukkan data pasien dan pengontrolan fungsi tertentu dalam komputer.

b. Sistem pencetakan

Setelah gambar CT-Scan diperoleh kemudian dipindahkan dalam bentuk film. Pemindahan ini dengan menggunakan kamera multiformat. Kamera merekam gambar dari monitor dan memindahkannya kedalam lembaran film. Tampilan gambaran di film dapat mencapai 2-24 gambar tergantung ukuran film (8 x 10 inci atau 14 x 17 inci).

c. Sistem perekaman gambar

Merupakan bagian penting lain dari CT-Scan. Data yang telah ada disimpan dan dapat ditampilkan lagi dengan cepat. Biasanya sistem perekaman ini berupa disket optic dengan kemampuan penyimpanan data sekitar 200 gambar.

D. Parameter CT-Scan

1. Scanogram

Merupakan langkah awal dalam scanning untuk menentukkan posisi pada slice. Pada operator console, pengaturan scanogram dengan pilihan top view (scanogram dengan posisi AP atau PA) dan slide view (scanogram dari posisi lateral) dalam scanoscope.

2. Range

Range adalah kombinasi dari beberapa silce thickness untuk mendapatkan ketebalan irisan yang sama pada satu lapangan pemeriksaan. Lapangan pemeriksaan untuk CT-Scan lumbal adalah dari Lumbal 1 sampai dengan Sacrum I.

3. Slice thickness

Adalah tebalnya irisan obyek yang biasanya digunakan adalah slice thickness 10 mm. Ada daerah yang strukturnya kecil dapat digunakan slice thickness 5 mm, 2 mm, atau 1mm.

4. Waktu Scan Waktu scan yang terbaik adalah waktu scan yang cepat dan utamanya bermanfaat pada scan pediatrik atau pada pasien yang tidak dapat tahan napas.

5. Pengaturan MA Pengaturan MA akan menhasilkan perubahan ukuran fokus dan kuantitas sinar –x yang dihasilkan. Pilihan penggunaan MA disesuaikan dengan ukuran pasien, posisi scan thickness.

6. Field of View (Fov) Field of view adalah diameter maksimal dari gambar yang akan direkontruksi. Banyak bervariasi antara rentang 12+50 cm. FOV yang kecil akan meningkatkan resolusi gambaran karena FOV yang kecil dapat mereproduksi ukuran pixcel (picture element).

7. Gantry Tilt Gantry tilt adalah sudut yang dibentuk antara bidang vertikal dengan gantry (tabung sinar-x dan detektor). Rentang penyudutan antara -20° sampai +20°. Tujuan penyudutan adalah untuk keperluan diagnosa dan untuk mereduksi dosis radiasi terhadap organ-organ yang sensitiif seperti mata.

8. Rekonstruksi Algoritma Rekontruksi algoritma adalah prosedur matematis (algoritma) yang digunakan untuk merekontruksi gambar. Hasil dan karakteristik gambar CT-Scan tergantung kuat lemahnya algoritma yang dipilih. Semakin tinggi rekontruksi algoritma akan menghasilkan resolusi gambar.

9. Window Level Window level adalah nilai tengah dari window yang digunakan untuk menampakkan gambar. Nilai dapat memilih dan tergantung pada karakteristik dari struktur obyek yang diperiksa. Window level menentukan densitas gambar.

10. Window Width Window width adalah rentang nilai computed yang di konversi menjadi gray scale untuk ditampilkan dalam monitor. Setelah komputer menyelesaikan pngolahan gambar melalui rekontruksi matriks dan algoritma hasilnya akan dikonversi menjadi skala numerik yang dikenal dengan nama Computed Tomography.

Berikut Tabel CT Number dengan satuan HU dalam menampakkan jaringan (Bontrager:2001).

Teknik Pemeriksaan CT – Scan Kepala Pada Anak

2010-11-14T17:28:00.000+08:00

Setelah lama kaga posting karena ksibukan kuliah dsb, berikut ane posting sedikit gan pembahasan mengenai CT-Scan Kepala pada Anak,,semoga bermanfaat deh..biarpun sedikit..yang penting ikhlas..

A. Indikasi Pemeriksaan

Penyakit bawaan (kelainan congenital)
Kejang
Peredaran darah yang tidak normal
Tumor
Inflamasi
Kelainan pada sumsum tulang belakang (system saraf)

B. Persiapan pemeriksaan

1. Persiapan pasien

Tidak ada persiapan khusus bagi penderita, terlebih dahulu suhu badan dari bayi/anak diukur, biasanya digunakan obat sedatif (penenang), menggunakan pangganjal dari spon yang halus diletakkan di bawah kepala sebagai immobolisasi, serta meeelepsakan benda-benda asesoris yang mengandung logam, karena akan menyebabkan artefak. Untuk kenyamanan pasien mengingat pemeriksaan dilakukan pada ruangan ber-AC sebaiknya tubuh pasien diberi selimut.

2. Persiapan alat dan bahan

Alat dan bahan yang digunakan untuk pemeriksaan CT – Scan kepala dibedakan menjadi dua, yaitu :

a) Peralatan steril

Alat-alat suntik
Spuit
Kasa dan kapas
Alcohol

b) Peralatan nonsteril

Pesawat CT – Scan
Anastesi dan obat sedatif (penenang)
Tabung oksigen

C. Teknik pemeriksaan

Posisi pasien : supine diatas meja pemerikasaan dengan posisi kepala dekat denagan gentry.
Posisi objek : kepala hiper fleksi dan diletakkan pada head holder. Kepala diposisikan sehingga mid sagital plane tubuh sejajar dengan lampu indicator longitudinal dan interpapillary line sejajar dengan lampu indicator horisontal. Lengan pasien diletakan diatas perut atau di samping tubuh. Untuk mengurangi pergerakan dahi dan tubuh pasien sebaiknya difiksasi bengan sabuk khusus pada head holder dan meja pemeriksaan.
Scan parameter

Scanogram : kepala lateral
Range : range I dari basisi cranii sampai pars petrosus dan range II darei pars petrosus sampai vertek.
Slice thickness : 2-5 mm (range I) dan 5-10 mm (range II).
FOV : 24 cm
Gentry tilt : sudut gentre tergantug pada besar kecilnya sudut yang terbentuk oleh orbito meata line (OML) dengan garis vertical.
kV : 120
mA : 130
Reconstruction algorithm : soft tissue.
Window Width : 0 – 90 HU ((otak supratentorial) ; 110 – 160 HU (otak pada fossa posterior) ; 2000-3000 HV (tulang)
Window Level : 40- 45 HU (otak supratentorial) ; 30-40 HU otak pada fossa posterior ; 200-400 HU (tulang).

SEMOGA BERMANFAAT

Teknik Pemeriksaan CT-Scan Columna Vertebra Lumbal

2010-10-14T18:05:00.000+08:00

Cekidot langsung aja gan..

A. Pengertian

Teknik pemeriksaan CT-Scan Columna vertebra lumbal adalah teknik pemeriksaan secara radiologi untuk mendapatkan informasi anatomi irisan melintang vertebra lumbal yang diolah dengan menggunakan teknologi computer.

B. Indikasi Patologis

Lesi pada vertebra lumbal
Ligamentum flavum
Destruksi
Kelainan di facet joint.

C. Persiapan pemeriksaan

Tidak ada persiapan khusus pada pasien, hanya saja intruksi-intruksi yang menyangkut posisi penderita dan prosedur pemeriksaan harus diberitahukan dengan jelas. Untuk kenyamanan pasien, mengingat pemeriksaan dilakukan diruangan ber-AC sebaiknya tubuh pasien diberi selimut. Baju yang dikenakan pasien diganti dengan baju khusus pasien agar tidak menyebabkan timbulnya artefak.

D. Persiapan Alat dan Bahan

Alat dan bahan untuk pemeriksaan CT-Scan Columna Vertebra Lumbal yaitu :

Pesawat CT-Scan
Apron
Tabung oksigen
Selimut
Standar infus

E. Teknik Pemeriksaan

Posisi Pasien : Pasien supine diatas meja pemeriksaan dengan batas atas objek pada Processus xypoideus, pasien diberi immobilisasi band agar pasien tidak bergerak.
Posisi obyek : Mid Sagital Plane (MSP) tubuh pasien ditempatkan tepat ditengah meja pemeriksaan. Kedua tangan ditempatkan diatas kepala, berpegangan pada handle. Batas atas obyek diatur pada processus xypoidus. Mid Coronal Plane (MCP) diatur pada garis tengah horizontal pesawat. Batas bawah obyek diatur pada simfisis pubis. Pasien difiksasi untuk menghindari gerakan pasien selama pemeriksaan berlangsung. Pasien diberi selimut untuk kenyamanan mengingat ruang pemeriksaan yang ber-AC dan waktu pemeriksaan yang lama.
Scan Parameter

Scanogram : Side View
Slice Thickness : 5-10mm
Range : Processus xypoideus sampai dengan simpisis pubis
FOV : 39 cm
kV : 120
mAs : 205
Rekonstruksi algoritma : High resolution
Window width : 300
Window level : -50 sampai -100

F. Hasil CT-Scan

Gambar Hasil CT-Scan Columna Vertebra Lumbal Gambar yang dihasilkan dalam pemeriksaan CT-Scan Columna Vertebra Lumbal pada umumnya dapat dilihat dari gambar dibawah ini :

Gambar 2.5: CT Scan Vertebra Lumbal Normal (Amstrong, 1989)

Teknik Radiografi Fistulography

2010-09-02T19:08:00.000+08:00

PENGERTIAN

Pemeriksaan radiologi dengan memasukkan Media Kontras pada hollow organ (gastrointestinal tract, bladder) atau tubular structures (bile ducts, ureter).

Indikasi fistulografi ialah untuk menampakkan kerusakan atau luka yang diakibatkan oleh postoperative misal : pada bile duct dan ureter

Fistulous tracks dapat terbentuk dari infection, inflammatory atau tumour lesions serta dari permukaan skin (abscesses, osteomyelitis).

Fistulous track dapat ditampakkan dengan memasukkan blunt needle atau small catheter ke dalam mouth of the fistula.

Umumnya digunakan water-soluble contrast medium seperti barium dapat digunakan pada gastrointestinal tract.

DEFINISI FISTULA

Fistula ialah saluran tidak normal yang menghubungkan organ-organ bagian dalam tubuh yang secara normal tidak berhubungan, atau menghubungkan organ-organ bagian dalam dengan permukaan tubuh bagian luar, dapat pula diartikan sebagai abnormal connection atau passageway antara 2 organ epithelium-lined atau vessel yang secara normal tidak berhubungan.

LOKASI FISTULA

Biasanya fistula ditemukan pada:

1. Diseases of the eye, adnexa, ear, dan pada mastoid process

(H04.6) Lacrimal fistula
(H70.1) Mastoid fistula

Craniosinus fistula: antara intracranial space dan paranasal sinus

(H83.1) Labyrinthine fistula

Perilymph fistula: tear antara membran-membran yang terletak antara middle and inner ears

Preauricular fistula

Preauricular fistula: biasanya pada puncak cristae helicis ears

2. Diseases of the circulatory system

Coronary arteriovenous fistula
Arteriovenous fistula pada pulmonary vessels

Pulmonary arteriovenous fistula: antara artery & vena lungs, menghasilkan aliran blood pada keduanya. Akibatnya, oxygenated blood yang tidak sempurna.

Cerebral arteriovenous fistula
Arteriovenous fistula
Fistula of artery

3. Diseases of the respiratory system

Pyothorax fistula
Tracheoesophageal fistula akibat tracheostomy: antara saluran nafas dan saluran pencernaan.

4. Diseases of the digestive system

Duodeno Biliary Fistula
Fistula of salivary gland
Fistula stomach and duodenum
Gastrocolic fistula
Gastrojejunocolic fistula - , fistula terbentuk antara colon transversum dan upper jejunum. Fecal matter masuk dari colon ke dalam lambung dan dapat menyebabkan halitosis.
Enterocutaneous fistula: antara intestine & skin surface, biasanya dari duodenum atau jejunum atau ileum.
Gastric fistula: dari stomach ke skin surface
Fistula of appendix
Anal fistula

Anorectal fistula : menghubunkan rectum atau anorectal area lainnya ke skin surface. Menghasilkan abnormal discharge feces melalui lubang lainnya selain anus. Jug disebut fistula-in-ano.

Fecal fistula: see Anorectal
Fistula-in-ano

Fistula of intestine

Enteroenteral fistula : antara two bag intestine

Fistula of gallbladder
Fistula of bile duct

Biliary fistula : menghubungkan bile ducts & skin surface, biasanya diakibatkan gallbladder surgery

Pancreatic fistula: antara pancreas & exterior via abdominal wall

5. Diseases of the urogenital system

Vesicointestinal fistula
Urethral fistula

Innora : antara prostatic utricle dan outside body

Fistulae involving female genital tract / Obstetric fistula

Vesicovaginal fistula : antara bladder & vagina
Female urinary-genital tract fistulae

Cervical fistula: abnormal opening pada cervix

Fistula of vagina to small intestine

Enterovaginal fistula: antara intestine & vagina

Fistula of vagina to large intestine

Rectovaginal : antara rectum dan vagina

Female intestinal-genital tract fistulae lainnya
Female genital tract-skin fistula

PENYEBAB FISTULA

Sebagian besar karena infeksi, trauma atau tindakan bedah medis oleh dokter (Medical Ilustration Team, 2004).
Fistula disebabkan cacat bawaan (kongenital) sangat jarang ditemukan (Emmet, 1964).
Daerah anorektal merupakan tempat yang paling sering ditemukannya fistula (Price,1992).

TYPE FISTULA

Adapun type daripada fistula antara lain :

Blind (buntu) ujung dan pangkalnya hanya pada satu tempat tetapi menghubungkan dua struktur.
Complete (sempurna) mempunyai ujung dan pangkal pada daerah internal dan eksternal.
Horseshoes (bentuk sepatu kuda) menghubungkan anus dengan satu atau lebih titik pada permukaan kulit setelah melalui rektum.
Incomplete (tidak sempurna) yaitu sebuah pipa atau saluran dari kulit yang tertutup dari sisi bagian dalam atau struktur organ.

CONTOH PEMERIKSAAN PADA FISTULA PERIANAL
DEFINISI
Fistula perianal merupakan alur granulomatosa kronik yang berjalan dari anus sampai bagian luar kulit anus /dari abses sampai anus atau daerah perianal.
Fistula perianal dapat berhubungan dengan rektum tetapi bisa juga tidak berhubungan disebut fistula in ano atau fistula anorektal (Price,1992).
Fistula perianal didahului oleh pembentukan abses.
Abses perianal disebabkan dari infeksi akut dari kelenjar kecil yang terjadi di sebelah anus, kemudian bakteri masuk ke jaringan dan menembus kelenjar.
Setelah abses mengering, terbentuk lubang yang menghubungkan kelenjar anal dari tempat abses terbentuk ke kulit, sehingga pada permukaan kulit terbentuk luka.
Lubang yang menghubungkan kelenjar anal dari tempat abses terbentuk ke kulit disebut fistula perianal (Christian, 2004).
GEJALA FISTULA PERIANAL
Gejala abses & fistula perianal meliputi nyeri konstan atau terus menerus, disertai bengkak pd t4 tersebut.
Gejala lain yaitu adanya iritasi kulit di sekitar anus, nanah mengalir yang sering kali menimbulkan rasa sakit, demam, dan tubuh terasa lemas (Christian, 2004).

PROSEDUR PEMERIKSAAN

Pemeriksaan fistula tergantung dari lokasinya, dapat didiagnosa dengan beberapa macam pemeriksaan diagnostik yang sering dilakukan untuk pemeriksaan pada peradangan penyakit usus, seperti pemeriksaan barium enema, colonoscopy, sigmoidoscopy, endoscopy dan dapat juga didiagnosa dengan pemeriksaan fistulografi (Wake Forest University School of Medicine Division of Radiologic Sciences, 2001).

PERSIAPAN PEMERIKSAAN

Pada pemeriksaan fistulografi tidak memerlukan persiapan khusus, hanya pada daerah fistula terbebas dari benda-benda radioopaque yang dapat menganggu radiograf (Bryan, 1979).
Apabila pemeriksaan untuk fistula pada daerah abdomen maka saluran usus halus terbebas dari udara dan fekal material (Ballinger, 1999).
Alat dan bahan yang harus dipersiapkan sebelum dilakukan pemeriksaan antara lain (Ballinger, 1999) :

Pesawat sinar-x yang dilengkapi flluoroskopi
Film dan kaset sesuai dengan kebutuhan
Marker R dan L
Apron
Sarung tangan Pb
Cairan saflon
Peralatan steril meliputi : duk steril, kateter, spuit ukuran 5 ml-20 ml, korentang, gunting, hand scoen, kain kassa, jeli, abocath, duk lubang.
Alkohol
Betadine
Obat anti alergi
Media kontras jenis water soluble yaitu iodium.

TEKNIK PEMERIKSAAN

Sebelum media kontras dimasukkan terlebih dahulu dibuat plan foto dgn proyeksi Antero Posterior (AP),
Media kontras dimasukkan dengan kateter atau abocath melalui muara fistula yang diikuti dengan fluoroskopi.
Kemudian dilakukan pemotretan pada saat media kontras disuntikkan melalui muara fistula yang telah mengisi penuh saluran fistula.
Hal ini dapat dilihat pada layar fluoroskopi dan ditandai dengan keluarnya media kontras melalui muara fistula (Ballinger, 1995).
Jumlah media kontras yang dimasukkan tergantung dari luas muara fistula.

TEKNIK PEMASUKAN MEDIA KONTRAS

Tujuan pemasukan media kontras adalah untuk memperlihatkan fistula pada daerah perianal.
Pemasukan media kontras dimulai dengan membersihkan daerah sekitar fistula dengan betadine.
Media kontras dimasukkan ke dalam muara fistula kira-kira sedalam 2-3 cm secara perlahan-lahan melalui kateter yang sudah diberi jeli dan diikuti dengan fluoroskopi.
Kemudian media kontras disuntikan perlahan-lahan sehingga media kontras masuk dan memenuhi lubang fistula yang di tandai dengan menetesnya media kontras dari lubang fistula. (Ballinger, 1995).

PROYEKSI PEMERIKSAAN PADA PERIANAL FISTULA

1. Proyeksi Antero Posterior (AP)

Posisi pasien supine di atas meja periksaan, kedua tangan diletakkan di atas dada dan kedua kaki lurus. Pelvis simetris terhadap meja pemeriksaan.
Kedua kaki endorotasi 15-20 derajat, kecuali jika terjadi fraktur atau dislokasi pada hip joint.
Sinar vertikal tegak lurus kaset, central point pada pertengahan kedua krista iliaka dengan FFD 100 cm.
Eksposi pada saat pasien tahan nafas.

2. Proyeksi Lateral

Penderita diatur miring di salah satu sisi yang akan difoto dengan kedua lengan ditekuk ke atas sebagai bantalan kepala.
Mid Sagital Plane sejajar meja pemeriksaan, dan bidang axial ditempatkan pada pertengahan meja pemeriksaan.
Spina iliaka pada posisi AP sesuai dengan garis vertikal sehingga tidak ada rotasi dari pelvis.
Central Point pada daerah perianal kira-kira Mid Axila Line setinggi 2-3 inchi di atas simfisis pubis, sinar vertikal tegak lurus terhadap kaset dan FFD 100 cm. Eksposi pada saat pasien tahan nafas.

3. Proyeksi Oblique

Posisi pasien prone di atas meja pemeriksaan, tubuh dirotasikan ke salah satu sisi yang diperiksa yang menunjukan letak fistula kurang lebih 45 derajat terhadap meja pemeriksaan.
Lengan yang dekat kaset diatur di bawah kepala untuk bantalan kepala sedangkan lengan yang lain diatur menyilang di depan tubuh. Kaki yang dekat kaset menempel meja pemeriksaan, kaki yang lain ditekuk sebagai penopang tubuh.
Pelvis diatur kurang lebih 45 derajat terhadap meja pemeriksaan. Untuk fiksasi, sisi pinggang yang jauh dari kaset diberi penganjal.
Sinar diatur vertikal tegak lurus terhadap kaset dan central point pada daerah perianal kurang lebih 2-3 inchi di atas simfisis pubis, tarik garis 1 inchi tegak lurus ke arah lateral. FFD diatur 100 cm. Eksposi pada saat pasien tahan nafas.

4. Proyeksi Axial Methode Chassard-Lapine

Posisi pasien duduk di atas meja pemeriksaan sehingga permukan posterior lutut menyentuh ujung tepi meja pemeriksaan kemudian kedua tangan lurus ke bawah menggenggam lutut.
Pasien membungkukan punggung semaksimal mungkin sampai simfisis pubis menyentuh meja pemeriksaan, sudut yang dibentuk antara pelvis dgn sumbu vertical kira-kira 45 derajat.
Sinar vertikal tegak lurus kaset dengan central point melalui daerah lumboskral menembus trokhanter mayor. Bila fleksi tubuh terbatas central point diarahkan dari anterior obyek tegak lurus menuju bidang koronal dari simfisis pubis. FFD diatur 100 cm.

5. Proyeksi Taylor

Pasien supine di atas meja pemeriksaan dengan kedua tangan diletakan di atas dada dan kedua kaki lurus.
Pelvis diatur sehingga true Antero-Posterior yaitu kedua krista iliaka ka dan ki berjarak sama terhadap meja pemeriksaan dan Mid Sagital Plane berada di pertengahan meja pemeriksaan. Sinar menyudut 30o ke cranial, central point pada 2 inchi di bawah batas atas dari simfisis pubis. FFD diatur 100 cm. Eksposi pada saat pasien tahan nafas.

TUJUAN PEMERIKSAAN

1. Proyeksi Antero Posterior (AP)

Proyeksi AP pre pemasukan media kontras bertujuan untuk melihat struktur anatomi, persiapan pasien & penentuan faktor eksposi yang tepat. Sedangkan Proyeksi AP post pemasukan media kontras bertujuan untuk mengetahui arah fistula apakah mengarah ke kanan atau ke kiri serta untuk melihat penampang fistula dari depan.

2. Proyeksi Lateral

Bertujuan untuk memperlihatkan arah fistula apakah mengarah ke depan atau ke belakang.

3. Proyeksi Oblik

Bertujuan untuk melihat hubungan antara fistula yang satu dengan fistula yang lain jika kemungkinan terdapat beberapa fistula. Proyeksi ini juga dapat memperlihatkan kedalaman fistula yang mengarah ke samping.

Sekilas Tentang CTR (Cardio Thoracic Ratio)

2010-08-26T18:14:00.001+08:00

Pada pemeriksaan radiologi khususnya Thorax, kadang-kadang ditemukan dimana ukuran bayangan jantung terlihat lebih besar dari biasanya.

Meskipun terlihat lebih besar dari biasanya, kita tidak bisa langsung mengatakan bahwa jantung tersebut mengalami pembesaran atau biasa disebut Cardiomegally. Untuk menentukan apakah jantung tersebut mengalami pembesaran, maka diperlukan sebuah perhitungan yang disebut dengan Cardiothoracic Ratio

Sebelum lanjut melangkah berikut sedikit diulas mengenai anatomi jantung manusia

ANATOMI JANTUNG

Jantung adalah pusat dari sistem kardiovaskuler yang terletak dalam rongga dada diantara 2 paru.

Jantung dilapisi oleh sebuah kantung yang disebut perikardium (kantong fibroserosa), fungsinya adalah membatasi pergerakan jantung dan menyediakan pelumas. Perikardium terletak dalam mediastinum medius, posterior terhadap corpus sterni dan kartilago costae II sampai VI.

Ruang-ruang jantung → dibagi oleh septum vertikal menjadi empat bagian atrium dextra, atrium sinistra, ventrikel dextra dan ventrikel sinistra.

Batas jantung
- Batas kanan oleh atrium kanan
- Batas kiri oleh auricula sinistra
- Bawah oleh ventrikel sinistra

TEKNIK PERHITUNGAN CTR

Setelah foto thorax PA sudah jadi, maka untuk membuat perhitungan CTR nya kita harus membuat garis-garis yang akan membantu kita dalam perhitungan CTR ini.

CTR=A+B/C

Keterangan :

A : jarak MSP dengan dinding kanan terjauh jantung.

B : jarak MSP dengan dinding kiri terjauh jantung.

C : jarak titik terluar bayangan paru kanan dan kiri.

Jika CTR >0.5 maka dikategorikan sebagai Cardiomegaly

Contoh :

Pada sebuah foto thorax, setelah dibuat garis-garis untuk menghitung Cardiothoracic Ratio, di dapat nilai-nilai sebagai berikut :

Panjang garis A = 6 cm

Panjang garis B = 13 cm

Panjang garis C = 30 cm

Dari nilai-nilai di atas, apakah jantung pada pasien tersebut dapat dikategorikan sebagai Cardiomegally atau tidak?

Jawab :

Sesuai dengan rumus perbandingan yang telah dijelaskan, maka kita masukan nilai-nilai tersebut di atas.

6+13/30 = 0,63

Karena nilai ratio nya melebihi 0,5, maka jantung pasien tersebut dapat dikategorikan Cardiomegally (terjadi pembesaran jantung).

Teknik Radiografi Pada Kasus Atresia Ani

2010-08-26T17:31:00.000+08:00

Definisi Atresia Ani

Atresia : tidak ada lubang ditempat yang seharusnya berlubang baik karena cacat bawaan maupun terjadi kemudian.
Ani dari kata anus yang berarti lubang pelepasan atau dubur.
Atresia ani: kelainan tidak adanya lubang pelepasan pada daerah dubur(anus) yang sifatnya bawaan atau muncul kemudian.

Patologi
Atresia ani di klasifikasikan berdasarkan beberapa kriteria antara lain :
1. Menurut Berdon, membagi atresia ani berdasarkan tinggi rendahnya kelainan, yakni :
a. atresia ani letak tinggi : bagian distal rectum berakhir di atas muskulus levator ani (> 1,5cm dengan kulit luar)
b. Atresia ani letak rendah: distal rectum melewati musculus levator ani ( jarak <1,5cm dari kulit luar).

2. Menurut Stephen, membagi atresia ani berdasarkan pada garis pubococcygeal.

a. Atresia ani letak tinggi : bagian distal rectum terletak di atas garis pubococcygeal.

b. Atresia ani letak rendah: bila bagian distal rectum terletak di bawah garis pubococcygeal.

3. Ladd dan Gross, membagi menjadi 4 type jenis atresia ani
a. Stenosis ani : anus dan rectum ada tetapi menyempit.

b. Imperforatus anus: anus berupa membran.

c. Imperforatus anus dengan kantong rectum berakhir agak tinggi dari kulit peritoneum.

d. Atresia rectum, rectum berakhir buntu dan terpisah dari bagian anal oleh suatu membrane atau jaringan, disini lubang anus ada sehingga dari luar anus tampak normal.

PERSIAPAN PASIEN

Tidak ada persiapan khusus yang harus dilakukan tetapi untuk mendapatkan gambaran yang baik maka sebelum dilakukan proyeksi bayi di letakkan dengan posisikepala berada di bawah dan kaki berada di atas selama +_ 5mnt dengan tetap menjaga kenyamanan pasien.

Tujuan Persiapan

Tujuannya adalah agar udara dalam kolon dapat mencapai rectum bagian distal anal yang di pasang marker sehingga pada foto daerah antara marker dengan bayangan udara yang tertinggi dapat diukur.

PROYEKSI PEMERIKSAAN

1. Proyeksi Wangesteen Rice
A. Posisi AP

Untuk melihat ada tidaknya atresia ani dan untuk melihat beratnya distensi atau peregangan usus.

Posisi Pasien : Pasien diposisikan dalam keadaan inverse ( kepala di bawah, kaki di atas) di depan standart kaset yang telah di siapkan. Kedua tungkai difleksikan 90 terhadap badan untuk menghindari superposisi antara trokanter mayor paha dengan ischii. MSP tubuh tegak lurus kaset.
Posisi Objek : Obyek diatur sehingga daerah abdomen bagian distal masuk dalam film., Pada daerah anus di pasang marker.
CR: Horisontal tegak lurus kaset.
CP: Pertengahan garis yang menghubungkan kedua trokhanter mayor.
FFD: 90cm
Eksposi dilakukan pada saat pasien tidak bergerak.

B. Posisi Lateral

Untuk melihat ketinggian atresia ani.

Posisi Pasien : Pasien diposisikan dalam keadaan inverse ( kepala di bawah, kaki di atas) dengan salah satu sisi tubuh bagian kiri atau kanan menempel kaset. Kedua paha di tekuk semaksimal mungkin ke arah perut agar bayangan udara pada radiograf tidak tertutup oleh gambaran paha. MSP (mid sagital plane) tubuh sejajar terhadap garis pertengahan film, MCP (mid coronal plane) tubuh diatur tegak lurus terhadap film.
Posisi Objek : Obyek diatur sehingga daerah abdomen bagian distal masuk dalam film. Pada daerah anus di pasang marker.
CR: Horisontal tegak lurus kaset.
CP: Pada trokhanter mayor.
FFD: 90cm
Eksposi dilakukan pada saat pasien tidak bergerak.

2. Lateral Prone Cross Table

Alternatif pemeriksaan invertogram pada kasus atresia ani untuk memperlihatkan bayangan udara di dalam colon mencapai batas maksimal tinggi/ naik di daerah rectum bagian distal.

Posisi Pasien : Pasien diposisikan prone.
Posisi Objek : kedua paha ditekuk (hip fleksi), angkat bagian punggung bayi sehingga letak pelvis lebih tinggi dan kepala/wajah lebih rendah. Kaset pada salah satu sisi lateral dengan trokhanter mayor pada pertengahan kaset.

Ilustrasi posisi pasien pada Lateral cross table

CP: pada trochanter mayor menuju pertengahan kaset.
CR: Horisontal, tegak lurus film/kaset.
FFD: 90 cm
Ekspose dilakukan saat bayi tidak bergerak.

Keuntungan posisi ini :

Posisi lebih mudah.
Waktu untuk memposisikan lebih singkat.
Pasien lebih tenang dan nyaman.
Udara pada rectum tampak naik dan lebih tinggi sehingga posisi ini lebih baik.

Teknik Radiografi Stereoradiography

2010-08-26T04:17:00.018+08:00

DEFINISI

Secara etiologi :

Stereo = dimensi pandang
Radio = Radiasi sinar-X
Grafi = gambaran

Pengertian : Suatu teknik radiografi untuk menghasilkan bayangan 3 (tiga) dimensi dari 2 (dua) kali eksposi yang menggunakan alat stereoskop untuk melihatnya.

Tujuan : Dapat digunakan untuk menentukan / mengetahui lokasi, kedalaman dan posisi organ yang tidak bisa ditentukan pada radiograf biasa.

Hal-hal yang perlu diperhatikan :

1.Arah pergeseran tabung tegak lurus terhadap sumbu organ dominan yang diperiksa.

2.Pembuatan ke-2 radiograf harus sama dalam hal pengaturan eksposi & processing film.

3.Identifikasi harus benar menampakkan arah pergeseran tabung dan marker R/L

4.Bila menggunakan grid, penyudutan tabung sesuai dengan arah grid line.

Pengamatan radiograf stereoradiografi dapat dilakukan dengan menggunakan cara :

Prismatic binocular
Stereoscope wheatstone
Viewing box / illuminator

Prinsip : Penggambaran kedalaman obyek yang ditunjukkan dengan seluruh gambaran radiografis dari obyek yang sama, yang dibuat dengan titik pandang yang berbeda dan dilihat dengan cara khusus.

Syarat :

1. Obyek yang difoto harus sama

2. Dibuat dengan posisi tabung sinar-X yang berbeda.

METODE :

1. Metode Translasi (Pergeseran tabung)
Yaitu metode stereoradiografi dimana dalam membuat radiograf dari suatu obyek menggunakan posisi tabung yang berbeda, dengan menentukan total pergeseran tabung (TTD/Total Tube Displacement).

Rumus :

2. Metode Angulasi (Penyudutan tabung)
3. Kombinasi metode 1 dan 2

KEKURANGAN STEREORADIOGRAPHY

Stereoradiografi memiliki beberapa kekurangan, yaitu:

Proses pemeriksaan atau pembuatan radiograf menjadi lebih lama.
Dosis radiasi menjadi 2 kali lipat.
Interpretasi lebih sulit.

Contoh Terapan :

Suatu teknik stereoradiografi diketahui IPD = 6 cm; VD = 60 cm dan FFD = 90 cm. Berapa TTD?

Selamat Mencoba gan..!

Teknik Radiografi Makroradiography

2010-08-26T03:17:00.000+08:00

PENGERTIAN

Makroradiografi ialah teknik radiografi yang digunakan untuk memperoleh gambaran yang diperbesar dari gambaran awalnya (gambaran yang sebenarnya).

Tujuan dari pembuatan gambar makroradiografi ialah untuk memperoleh informasi yang lebih jelas, yang tidak diperoleh dari hasil radiograf biasa diakibatkan oleh ukuran dari bagian – bagian tersebut yang teramat kecil misalnya tulang yang berukuran kecil, saluran- saluran, dsb.

PRINSIP PEMERIKSAAN

Teknik makroradiografi menggunakan prinsip magnifikasi atau pembesaran ukuran objek dari ukuran sebenarnya dengan cara meletakkan objek pada jarak tertentu dari film.

Adapun prinsip pemeriksaan teknik makroradiografi antara lain :

Tanpa grid karena adanya air gap yang diakibatkan oleh OFD (objek film distance) yang lebih besar
Gambaran yang dihasilkan akan lebih besar dari gambaran yang sebenarnya bergantung pada pembesaran yang diinginkan
Pemilihan focus kecil guna mengurangi ketidaktajaman gambar
Faktor eksposi lebih besar dikarenakan adanya pengaruh dari FFD dan Air Gap

Teknik makroradiografi dapat dilakukan dalam dua cara yaitu:

Mengubah FFD (focus - film distance) tanpa mengubah OFD (objek - film distance)
Mengubah FOD (focus - objek distance)tanpa mengubah FFD (focus - film distance)

PENGUKURAN

Pembesaran objek yang dihasilkan dapat diukur menggunakan rumus :

FAKTOR-FAKTOR YANG BERPENGARUH

1. Faktor Pembesaran

Jarak OFD = FOD maka objek terletak diantara 2 focus
Pembesaran bertambah bila OFD ditambah atau diperbesar
Pemilihan ukuran focus berkaitan dengan adanya Ug (Unsharpness Geometric). Ukuran focus yang semakin kecil akan memperkecil ketidaktajaman geometri.

2. Faktor Ketidaktajaman Geometri

Unsharpness Geometric berbanding lurus dengan ukuran focus yang digunakan
UG berbanding terbalik dengan FOD dan
UG berbanding lurus dengan OFD

3.Faktor Ketidaktajaman karena Gerakan

Gunakan peralatan fiksasi untuk mengurangi gerakan pasien
Pergerakan pasien dapat menimbulkan Movement Unsharpness

4. Faktor Eksposi

Pemilihan Faktor Eksposi dipengaruhi oleh adanya Air gap antara objek dan film.
Semakin besar Air Gap maka Faktor eksposi yg digunakan akan makin besar.

5. Faktor Posisi

Tabung sinar – X harus diatur tegak lurus terhadap film dan objek
Bidang objek dan film diatur sejajar
Adanya kemiringan dari objek dapat mengakibatkan terjadinya distorsi gambar

CONTOH TERAPAN

FOD Tetap dan FFD yang Berubah

Diketahui : MF = 1,5 dan OFD1 = 0 cm, dan OFD2 = 40 cm maka :

Perubahan FFD, diikuti perubahan Faktor Eksposi

Contoh objek pada pemeriksaan makroradiography :

Lacrimal system
Lung
Tulang Petrous

SEMOGA BERMANFAAT GAN...!

Teknik Radiografi Arthrography

2010-08-19T02:22:00.005+08:00

DEFINISI

Pemeriksaan radiologi menggunakan media kontras pada synovial joint & struktur jaringan lunak disekitarnya.

Meliputi : hip, knee, ankle, shoulder, wrist & TMJ
Yang paling umum: knee joint dan shoulder joint

INDIKASI

Arthrography dilakukan bila ada nyeri yang persistent & unexplained pain, rasa tidak nyaman, dan/atau dysfunction pada joint.

Adapun tujuannya :

Mengidentifikasi abnormalitas soft tissue(pada tear akut dan kronik) identify abnormalities (e.g., acute and chronic tears) seperti ligaments, cartilage, dan joint capsules.
Mendeteksi kerusakan internal joint
Mendeteksi kerusakan akibat recurrent dislocations joint
Menampakkan synovial cysts

RESIKO

Infeksi dari pucture side dimana media kontras disuntikkan
Reaksi alergi akibat media kontras, namun sangat jarang ditemukan karena substasi tidak disuntikkan secara Intra vena
Arthrography tidak direkomendasikan pada pasien dengan arthritis atau dengan joint infections.

PERSIAPAN PEMERIKSAAN

Informasikan prosedur pemeriksaan kepada pasien.
Pasien diminta menandatangani Informed Consent
Minta pasien untuk menginformasikan apakah yang bersangkutan alergi atau sensitif terhadap medikasi, lokal atau general anastesi, Media kontras, iodium, seafood, atau latex
Minta pasien untuk menginformasikan apabila yang bersangkutan hamil atau kemungkinan hamil.
Minta pasien menginformasikan segala obat-obatan atau herbal suplemen yang sedang dikomsumsi.

PROSEDUR PEMERIKSAAN

Minta pasien untuk berganti pakaian dengan baju pasien dan melepaskan barang-barang yang dapat mengganggu radiograf.
Posisikan pasien di atas meja pemeriksaan
Lakukan foto polos pada sendi yang akan diperiksa untuk perbandingan.
Kulit disekitar joint yg akan diperiksa ditutup dengan steril drape dan dibersihkan dengan antiseptic solution.
Area disekitar joint disuntikkan lokal anastesi.
Aspirasi cairan joint dengan syringe. Selanjutnya media kontras disuntikkan.
Setelah injeksi, minta pasien menggerakkan joint sehingga media kontras bisa didistribusikan ke seluruh joint.
Radiograf diambil sesuai kebutuhan dan organ yg diperiksa.

POST PROSEDUR

Informasikan kemungkinan adanya swelling dan intruksikan untuk mengkompres dengan es. Bila dalam 1 atau 2 hari tidak hilang, minta pasien konsultasi ke dokter.
Pasien bisa diberikan penghilang rasa sakit. Namun aspirin dapat meningkatkan kemungkinan perdarahan.
Untuk knee, elastic bandage dipasang selama beberapa hari.
Minta pasien menginformasikan apabila mengalami :

Fever

Redness, swelling, bleeding, pada lokasi injeksi

Peningkatan rasa nyeri pada tempat injeksi

Pasien dapat menghentikan dietnya kecuali dokter mengintruksikan hal lainnya.

KNEE ARTHROGRAPHY

Anatomy

Pada setiap bagian akhir tulang dilapisi dengan lapisan kartilage untuk melindungi knee. Umumnya knee terdiri dari long bone, muscle, ligamen dan tendon.
2 kelompok muscle yang menyusun knee terdiri dari quadriceps muscle (berokasi pada bagian depan thigh), yang berfungsi meluruskan tungkai. Serta hamstring muscle (berlokasi pada bagian belakang thigh), berfungsi menekuk tungkai.
Tendon merupakan jaringan keras yang menghubungkan muscle dan tulang. Ligament merupakan elastic band pada jaringan yang menghubungkan tulang dengan tulang. Beberapa ligamen knee berfungsi menstabilkan dan melindungi joint, sedangkan ligamen lainnya membatasi pergerakan dari tibia.

Persiapan Alat dan Bahan

Pesawat x-ray dengan atau tanpa fluoroscopy
Arthrogram tray: disposible tray (aseptic prosedur) yakni

Prep sponge
Gauze sponge
1 buah syringe 50 cc atau 2 buah syringe 20 cc
Needle (18,21,22 dan 25 gauge)
5 ml lokal anastesi, misal Xylocaine
Steril glove
Larutan antiseptic, misal Betadine
Raxor
Media Kontras
Ace Bandage

Pemasukan Media Kontras

Sisi knee yang akan dimasukan media kontras dicukur dengan razor dan dibersihkan dengan prep sponge serta dioleskan antiseptic.
Dikeringkan dengan gauze sponge dan ditutup dengan drape
Media kontras positif disiapkan pada syringe sebanyak 5 ml dengan jarum 18
Lokal anastesi disuntikkan menggunakan jarum 21 – 25
Penyuntikan dapat dilakukan secara retrupatellar lateral atau medial
Jarum 20 gauge dimasukkan, selanjutnya cairan sendi diambil dan diuji ke lab (normal atau tidak normal dilihat dari warna)
Media kontras dimasukkan. Bila dual media kontras diperlukan, gunakan syringe 50 cc
Setelah media kontras dimasukkan, gunakan Ace bandage pada distal femur untuk mengobliterasi bagian supraparellar bursae

Proyeksi Pemotretan

Spot Filming Method

Series spot foto, dimana radiolog menggerakkan knee sebesar 20 derajat setiap pengambilan.
Maka ada 9 spot foto dari masing-masing sisi miniscus

Radiografi konvensional

Proyeksi AP dan Lateral Knee

Horizontal Beam

Pada setiap eksposure, knee diputar sebesar 30 derajat sehingga ada 6 foto pada setiap meniscus

SHOULDER ARTHROGRAPHY

Anatomi

Tulang: clavicula, Scapula, dan humerus
Joint --> memfasilitasi pergerakan, termasuk acromioclavicular joints dan shoulder joint (glenohumeral joint) yang memfasilitasi pergerakan ke depan, circular dan ke belakang pada shoulder.
Ligament shoulder terdiri dari joint capsule (kelompok ligaments yang menghubungkan humerus dengan socket shoulder joint pada scapula untuk mengstabilisasi acromion, dan ligamen yang menghubungkan clavicula dengan scapula yang disambung dengan coracoid process.
Acromion --> roof shoulder yang dibentuk oleh bagian dari scapula
Rotator cuff --> terdiri dari dari tendon.
Bursa --> fluid-filled sac berlokasi antara tulang, ligamen atau struktur lainnya. Pada shoulder, bursa berlokasi antara lapisan-lapisan muscle pada rotator cuff.

Fungsi

Menampakkan joint capsule, rottator cuff (dibentuk oleh gabungan tendon dari 4 major muskulus shoulder, long tendon pada biceps muscle dan articular cartilage

Penyuntikan Media Kontras

Sama dengan prosedur arthrogram lainnya
MK : single or dual kontras

Single : 10-12 cc positive medium, seperti Renografin M-60
Dual : 3-4 cc positive medium & 10-12 cc negative medium

Proyeksi

Standar : AP shoulder dengan internal dan eksternal rotation
Tambahan: proyeksi glenoid fossa, transaxillary dan bicipidal groove

KETERBATASAN ARTHROGRAFI

Sebagian cairan dari manset rotator mungkin tidak terdeteksi
Beberapa luka pada joint tidak dapat terdeteksi selama arthrography konvensional termasuk cairan dari tulang rawan yang dapat ditemukan di dalam dan di sepanjang tepi beberapa sendi, memar tulang tetangga dan cedera di ligamen luar sendi.
MRI mungkin dapat dilakukan setelah arthrography untuk lebih mengevaluasi jenis cedera.

Teknik Radiografi Soft Tissue

2010-08-16T03:16:00.001+08:00

PENGERTIAN

Teknik radiografi soft tissue dapat diaplikasikan pada seluruh tubuh termasuk jaringan superfisial, kecuali pada tulang.
Teknik ini membutuhkan eksposi yang berbeda dari teknik radiografi yang biasa dilakukan pada umumnya.
Teknik ini dapat menghasilkan densitas dan kontras jaringan yang rendah dengan berbagai perubahan yang terjadi pada organ yang dikehendaki.
Kadang-kadang MK digunakan untuk mengetahui adanya fistel pada suatu saluran atau memperlihatkan suatu rongga pada jaringan lunak (Clark, 1979).

TUJUAN

Teknik radiografi soft tissue bertujuan untuk menampakkan :

Perbedaan kontras jaringan lunak yang besar
Kalsifikasi yang ada pada jaringan lunak yang menuju ke tulang atau sebaliknya
Invaginasi penyakit yang berasal jaringan lunak yang menuju ke tulang atau sebaliknya

PROSEDUR

Pemilihan kVp dalam teknik radiografi soft tissue sebaiknya bervariasi dalam kondisi penyinaran yang rendah. Hal ini bertujuan untuk menyesuaikan perbedaan kontras jaringan dari yang rendah sampai yang tinggi seperti tulang, udara, yang memiliki berbagai tingkatan kontras subyek.
Eksposi yang mencukupi merupakan hal penting untuk memastikan bahwa struktur organ yang diperiksa dapat direkam dengan kontras yang baik (Clark, 1997).
Pada teknik ini terdapat kecenderungan terjadi underexpose. Hal ini ditandai dengan gambaran jaringan lunak yang memiliki densitas yang rendah.
Peristiwa ini terjadi karena tingkat penghitaman jaringan lunak menggunakan 15 kVp lebih rendah dibandingkan faktor yang digunakan pada tulang (Clark, 1979).

Faktor eksposi yang dibutuhkan dapat diperoleh melalui perhitungan sebagai berikut :

Dimana :
mAs1 : mAs pemeriksaan standar
mAs2 : mAs teknik soft tissue
kVp 2 : kVp teknik soft tissue
kVp 1 : kVp pemeriksaan standar

Sekilas Tentang Teknik kV Tinggi

2010-08-16T02:43:00.002+08:00

PENGERTIAN

Teknik kV tinggi merupakan suatu pengembangan teknik radiograf dengan menaikkan nilai kV dari kV standar (kV yang secara umum digunakan untuk membentuk suatu radiograf dan mampu menghasilkan informasi diagnostik). Tegangan tabung (kV) yang digunakan berkisar antara 100 kV – 150 kV (Carrol, 1985)
Teknik kV tinggi ini biasa digunakan pada pemeriksaan thoraks secara rutin, karena bisa menampakkan lapangan paru dan mediastinum lebih detail. Dengan teknik kV tinggi, dosis radiasi yang diterima pasien kecil karena dengan bertambahnya kV maka daya tembus sinar-X semakin kuat, sehingga semakin sedikit sinar-X yang diserap oleh bahan (kulit). (Bushong, 1988).

FAKTOR EKSPOSI

Besarnya nilai eksposi yang dihasilkan oleh pesawat sinar-X dapat dihitung dengan menggunakan rumus :

Keterangan :

D : FFD (cm)
kV : Tegangan tabung
mAs : mAs yang digunakan
P : Ketetapan yang nilainya adalah 15 dan besarnya tergantung dari filtrasi dan ukuran penyinaran yang diberikan

Sedangkan perhitungan nilai mAs dengan perubahan kV adalah :

Catatan :
kV24 digunakan apabila faktor IS dan Grid diperhitungkan, dan apabila tidak, maka menggunakan rumus :

Dan berikut tabel Faktor Grid (g) dari beberapa grid dengan dua perbedaan energi radiasi :

CONTOH TERAPAN :

Pemeriksaan Thorax normal pada sebuah instalasi dilakukan dengan 50 kV dan 5 mAs. Selanjutnya diterapkan teknik kV tinggi dengan setting 120 kVp. Bila pada pemeriksaan normal tidak digunakan grid (faktor grid = 1), maka pada teknik kV tinggi digunakan rasio grid 5:1. Berapakah mAs yang digunakan pada teknik kV tinggi? (bila IS dan FFD sama) ?
Sebuah pemeriksaan radiologi normal dilakukan dengan FE sebesar 70 kV dan 25 mAs. Kemudian diterapkan teknik kV tinggi dengan menggunakan 135 kVp. Berapakah nilai mAs yang digunakan? (bila faktor IS dan grid tidak diperhitungkan) ?

Untuk jawabannya silahkan agan-agan coba sendiri menggunakan rumus di atas.!

Kelebihan Teknik kV Tinggi :

Penggunaan kV yang tinggi akan meminimalkan dosis yang diterima oleh pasien, karena semakin tinggi kV semakin kuat daya tembus sinar-X, sehingga semakin sedikit sinar-X yang diserap oleh bahan (pasien).
Peningkatan kV yang diimbangi dengan penurunan nilai mAs akan mengurangi pembebanan pesawat sinar-X sehingga umur pesawat lebih panjang.
Penggunaan waktu eksposi yang singkat akan memminimalkan ketidaktajaman akibat pergerakan
Penggunaan teknik kV tinggi akan menghasilkan rentang densitas panjang sehingga datail yang dihasilkan tinggi.

Kekurangan Teknik kV Tinggi

Teknik kV tinggi memerlukan pesawat dengan kapasitas tinggi (bisa dioperasikan diatas 100 kV) dan tidak semua pesawat bisa dioperasikan pada tegangan diatas 100 kV.
Penggunaan kV tinggi akan meningkatkan radiasi hambur, sehingga kontras radiograf yang dihasilkan rendah. Untuk memperbaiki nilai kontras radiograf diperlukan grid dengan rasio tinggi.

PENGGUNAAN TEKNIK kV TINGGI

Teknik kV tinggi tepat digunakan untuk pemeriksaan (Byan GJ., 1979) :

Radiologi obstetric, karena dapat mengurangi dosis dari ibu dan janin
Pada pemeriksaan HSG, karena dapat mengurangi dosis pada sistem reproduksi
Pemeriksaan yang menggunakan Barium dan menggunakan film rapid serial karena nilai mAs rendah akan mengurangi pemanasan tabung.
Lumbosacral lateral, karena rentang densitas yang tinggi sehingga akan didapatkan detail yang lebih jelas
Teknik kV tinggi tepat digunakan untuk pemeriksaan thoraks, karena dengan bertambah-nya kV yang digunakan daya tembus sinar-X juga bertambah, sehingga bagian-bagian mediastinal, retrocardial dan sela-sela intervertebra thorakal dapat terlihat (Rasad, 1992).

BATASAN PEMERIKSAAN THORAX DENGAN kV TINGGI

Beberapa literatur memberikan batasan kV tinggi pada pemeriksaan radiologi thoraks pada 130-150 kV (Clark, KC, 1973) dan 125-150 kV ( John E Cullinan, 1972).
Dalam pelaksanaan teknik kV tinggi perlu menggunakan grid atau bucky untuk mengurangi radiasi hambur akibat kV yang tinggi
Besarnya nilai kV yang digunakan diimbangi dengan penurunan nilai mAs untuk mendapatkan nilai eksposure yang sama dengan nilai eksposure pada pemeriksaan thoraks dengan kV standar, sehingga hasil radiograf akan optimal
FFD pada teknik kV tinggi ini sama dengan FFD yang digunakan pada teknik kV standar (Clark, KC, 1973).

SEMOGA BERMANFAAT GAN...!

Teknik Radiografi Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography (ERCP)

2010-08-16T01:03:00.001+08:00

DEFINISI

Pemeriksaan radiografi dari pancreas dan sistem billiary dengan menggunakan fiber optik endoskopi.

Pemeriksaan dilakukan pada pasien :

Oral dan Intravena Cholangiography gagal
Jaundice
Pancreatic disease

KONTRA INDIKASI

Sensitif kontras media
Pyloric stenosis, sebab dapat menghalangi endoskop
Acute pancreatitis
Glaucoma
Pseudocyst

PERALATAN

Fiber optic endoscope, yakni satu bendel glass fibre disatukan dan xenon light illuminator. Ditengah alat ini ada saluran untuk masuk kateter untuk memasukan kontras media
Pemeriksaan dilalukan dengan bantuan fluoroscopy dan TV monitor

PERSIAPAN PASIEN

Pasien puasa 5-6jam sebelum pemeriksaan dimulai
Pasien diminta menginformasikan tentang obat-obatan yang dikonsumsi
Pemeriksaan darah lengkap dilakukan 1-2 hari sebelumnya
Bila diperlukan, pasien dapat diberikan antibiotik
Inform consent
Plan foto abdomen
Premidikasi : Ameltocaine lozenge 30 mg
Kontras media :

Untuk panceatic duct --> Angiografin 65% atau sejenisnya
Untuk billiary duct --> Conray 280 atau sejenisnya

TEKNIK RADIOGRAFI

Pasien miring disisi kiri pada meja pemeriksaan
Endoskop dimasukan melalui mulut ke dalam osophagus selanjutnya melewati gaster melalui duodenum
Endoskopi diposisikan pada bagian tengah duodenum dan papilla Vateri
Poly kateter diisi kontras media ( berada dipertengahan endoskopi)
Biasanya pancreatic duct diisi kontras media selanjutnya billiary duct
Dibuat spot foto dipandu dengan fluoroscopy

PERAWATAN POST PROSEDUR

Pasien dimonitor hingga efek dari obat-obatan hilang
Setelah pemeriksaan : pasien mungkin akan mengalami perasaan tidak nyaman pada tenggorokan, kembung & nausea (udara yg masuk).
Komplikasi yg mungkin muncul : pancreatitis, perforasi, pendarahan ataupun reaksi alergi akibat sedative.
Informasikan pada pasien untuk melaporkan apabila muncul fever, nyeri yang hebat ataupun pendarahan.

TERIMAKASIH

SEMOGA BERMANFAAT

Teknik Radiografi Post Operative Cholangiography (T-Tube Cholangiography)

2010-08-16T00:22:00.001+08:00

Pemeriksaan ini biasanya dilakukan 10 hari post operasi sebelum selang kateter dicabut.

Tujuan daripada pemeriksaan ini ialah :

Menunjukkan ukuran dan patency dari duktus
Status spinter pada hepatopancreatic ampulla
Menampakkan batu residual atau yang tidak terdeteksi sebelumnya

Persiapan Pemeriksaan

Drainase tube diklem, untuk mencegah udara masuk ke duktus (menampakkan cholesterol stone)
Pasien diminta puasa sebelum pemeriksaan
Bila diperlukan, dapat dilakukan enema 1 jam sebelum pemeriksaan
Premidikasi : tidak ada
Contras media : water soluble dengan konsentrasi antara 25% hingga 30% misalnya Hypaque 25 %
Konsentrasi tinggi menyebabkan small stone tidak nampak
Plain Foto : Pasien supine pada meja fluoroscopi, dengan posisi AP dengan bagian kanan abdomen difoto--> batas bawah SIAS

Teknik Radiografi

Selang dijepit oleh ateri forceps, selang didesinfektan menggunakan antiseptik
Kontras dimasukan lewat selang yang sudah terpasang, diperhatikan agar no bubble masuk ke dalam selang.
Prosedur penyuntikan dipandu melalui fluoroscopi sampai ductus-ductus terlihat jelas

Proyeksi Pemeriksaan

RPO (AP oblique supine) : right upper quadrant abdomen berada di pertengahan meja
Lateral : menampakkan cabang dari duktus hepatikus dan mendeteksi kelainan

Basic Trolley

Upper ( Steril) shelf :

Arteri forcep
Spuit 20 cc
Cannula gas steril

Lower ( unsteril) shelf :

Antiseptik
Ampule contras media
Emergency drugs

Gambaran T-Tube Cholangiography

Teknik Radiografi Operative Choledochography

2010-08-15T15:36:00.001+08:00

PENGERTIAN

Pemeriksaan radiology sistem biliary sewaktu dilakukan cholesistectomi untuk memperlihatkan gall stone dalam biliary duct.

KONTRAS MEDIA

Hypaque 25% sekitar 20 cc tergantung ukuran ductusnya.

PROSEDUR PEMERIKSAAN

Plain foto

AP dari abdomen kanan atas

Fast film dipilih agar didapat short exposure time, anastesi lokal
Eksposi diambil dalam keadaan respirasi.

TEKNIK RADIOGRAFI

Jarum dan kontras media disuntikan oleh dokter kedalam biliary tree biasanya melalui cystic duct.
Foto diambil 2 kali, yakni pada 2/3 masuknya kontras, dan pada akhir pengisian kontras.
Injeksi dilakukan dalam pengawasan fluoroscopi.

Teknik Radiografi PTC (Percutaneous Transhepatic Cholangiography)

2010-08-15T15:24:00.002+08:00

DEFINISI

Pemeriksaan radiologi invasive yang menggunakan media kontras untuk menilai duktus biliaris.

Sangat berperan terutama pada jaundice guna membedakan obstruksi jaundice dan non obtruksi
Digunakan untuk menentukan posisi, ukuran dan penyebab obstruksi

INDIKASI

Eksplorasi kelainan system billiary : cholangiocarcinoma, stone, stricture, sclerosing, maligna, kista, atresia biliary dan biliary fistula
Jaundice / icterus dimana nampak dilatasi dari ductal system (dengan USG/CT) namun etiologi dari obstruksi belum jelas
Ductus sukar diviasualkan dengan pemeriksaan lain (apabila oral dan IV - cholecystografi gagal)
Pancreatic disease

KONTRA INDIKASI

Sensitive terhadap Media Kontras
Pyloric stenosis
Acute pancreatistis
Glaucoma

PERSIAPAN PASIEN

Puasa 5 jam sebelum pemeriksaan dimulai
Pemeriksaan darah & urine lengkap
Pemeriksaan fungsi hati
Buang air kecil sebelum pemeriksaan

TEKNIK RADIOGRAFI

Setelah dianastesi lokal, chiba needle dimasukan kedalam liver secara percutan dengan pengawasan melalui fluoroscopy.
Setelah diketahui letak bile duct, diambil cairan empedunya untuk pemeriksaan lab.
Selanjutnya MK disuntikan sedikit untuk mengetahui posisi jarum sudah tepat apa belum.
Jumlah kontras media sangat bervariasi tergantung volume dari saluran empedu.
Bila terjadi kebuntuan saluran, maka needle diganti dengan cateter untuk drainase.
PA dan Oblique menggunakan serial film changer dan meja pemeriksaan dinaikan sedikit, sehingga posisi kepala lebih tinggi dari kaki.

Apabila diidentifikasi adanya obstruksi pada saluran empedu selanjutnya dipersiapkan untuk laparatomi.

PERAWATAN PASIEN

Temperatur, nadi dan tekanan darah dicek setiap saat ( 15 menit, 4 jam dan selanjutnya sampai 24 jam.
Dan selanjutnya diobservasi sampai 48 jam apabila terindikasi adanya perdarahan dan kebocoran empedu.

Basic Troley setting :

Steril :

Needle catheter/Chiba Needle
Alat alat untuk insisi
Bahan steril lainnya

Non Steril :

Skin cleanser
Ampule contras media
Disposible needle
Emergency drugs

KOMPLIKASI

Intraperitoneal Bleeding
Intrapritoneal Leakage of Bile dan Peritonitis
Liver Failure
Septicamia
Intraperitoneal Abses

Teknik Radiografi Intravena Cholecystography

2010-08-15T14:19:00.000+08:00

Cekidot aja gan...

PENGERTIAN

Intravena Cholangiography (IVC) merupakan prosedur pemeriksaan radiologi pada traktus biliaris dengan menggunakan Media Kontras yang dimasukkan secara Intra Vena.

Media kontras biasanya diinjeksi melalui vena cubiti yang selanjutnya melalui jantung dan diedarkan secara arterial circulation.
MK tiba di liver melalui arteri hepatika dan vena porta, MK akan mengalami perubahan biokimia dan disekresikan oleh bile dan ditampung di gall bladder.
IVC jarang dilakukan karena angka kejadian reaksi MK cukup tinggi dan adanya prosedur/modalitas lainnya.

Kapan IVC dilakukan?

Untuk evaluasi duktus biliaris pada pasien dengan cholecystectomi
Untuk evaluasi duktus biliaris pada non-cholecystectomi, yakni pasien :

Pada kasus dimana biliary tract tidak nampak pada pemeriksaan OCG
Pada kasus dimana, karena vomiting dan diarrhea, pasien tidak mampu menerima pemasukan MK secara oral

KONTRA INDIKASI

Pasien dengan liver desease
Non-intact duktus biliaris
Pasien dengan peningkatan bilirubin ( lebih dari 2 mg/dl)
Untuk pasien dengan obstructive jaundice dan post cholecystectomy, maka USG dpt digunakan.

PROSEDUR PEMERIKSAAN

Media kontras yang digunakan : iodipamide (biligrafin forte) 50% atau biligrafin 30%
Radiograf dibuat dengan interval 10 menit sampai didapat gambaran yg optimal
Opacity max biasanya pada 30-40 menit post injeksi
Pada kasus-kasus tertentu, pemeriksaan bisa dilakukan hingga 2 jam post injeksi (gall bladder terisi penuh)
Fatty meal : radiograf diambil 10-20 menit setelahnya.

TEKNIK PEMERIKSAAN

Scout foto: plain abdomen posisi supine

Untuk mengetahui serta menentukan posisi dan FE

Injeksi

Informasikan pada pasien, kemungkinan adanya hot flush saat MK diinjeksikan

Post injeksi

Proyeksi RPO : supine kemudian membentuk sudut 15 hingga 40 derajat (bergantung bentuk tubuh pasien)

Teknik Radiografi Oral Colecystography

2010-08-12T05:02:00.004+08:00

ANATOMI BILLIARY TRACT

Biliary tract terdiri dari :

Duktus biliaris
Gall bladder.

1. Duktus Billiaris

Duktus hepatikus kanan & kiri --> duktus hepatikus komunis, dengan duktus cysticus --> duktus biliaris komunis
Duktus bialiaris komunis & duktus pankreatikus, masuk ampula of Vater yg bermuara pada doudenum.
Bagian akhir duktus biliaris komunis dikontrol oleh sphinter choledochus, sedangkan ampula of vater dikontrol oleh sphinter of Oddi

2. Gall Blader (kandung empedu)

Gall blader atau kandung empedu terdiri dari collum corpus, dan fundus panjangnya sekitar 7-10 cm tebalnya sekitar cm dengan kapasitas cairan empedu sekitar 30-50 ml.
Fungsinya sebagai penampung cairan empedu
Kandung empedu = Vesica Fellea = Bile

POSISI DAN BENTUK KANDUNG EMPEDU

Berada di bagian kanan dari abdomen, tergantung bentuk tubuh manusia

TEKNIK-TEKNIK PEMERIKSAAN BILLIARY TRACT

CHOLECYSTOGRAPHY (ORAL)
CHOLECYSTOGRAPHY (IV), bolus/drip infus
POST OPERATIVE CHOLEDOCHOGRAPHY(T –TUBE )
OPERATIVE CHOLEDOCHOGRAPHY
PERCUTANIOUS TRANSHEPATIC CHOLEDOCHOGRAPHY (PTC)
ENDOSCOPIC RETROGRADE CHOLEDOCHO PANCREATGRAPHY (ERCP)
DENGAN PEMERIKSAAN USG
DENGAN SCINTIGRAFI ( KEDOKTERAN NUKLIR)

Oral Cholesystography (OCG)

INDIKASI PEMERIKSAAN

Cholelithiasis
Cholecystitis
Billiary Neoplasia
Opasities atau massa quadrant atas
Billiary Stenosis

KONTRAINDIKASI :

Vomiting or diarrhea
Pyloric obstruction
Malabsorption syndrome
Severe jaundice
Liver dysfunction
Hepatocellular disease, atau
Hipersensitive terhadap kontras media

PERSIAPAN PASIEN

Siang hari sebelum pemeriksaan, pasien diberikan makanan yang kaya Simple Fat
Malam hari sebelum pemeriksaan, makan makanan rendah lemak
Media kontras diberikan 3-4 jam setelah makan malam terakhir, single dose 3 gram (tablet/kapsul/liquid)
Kontras media : Telepaque (tablet/powder/liquid), Biliodyl (tablet) dan Orabilix
Konsentrasi kontras maximal : 10-12 jam setelah administrasi,--> maka radiograf dapat dimulai.
Bila menggunakan BILOPTIN (kapsul/granula/liquid), atau SOLUBILOPTIN (powder sachet) --> kontras diberikan pada pagi hari pemeriksaan, dan radiograf diambil 3-4 jam setelahnya.

TEKNIK PEMERIKSAAN
1. SCOUT RADIOGRAF

Scout foto dapat diambil dalam posisi supine atau prone
Fungsi scout foto:

Melihat ada/tidaknya gall bladder?
Bila nampak, bagaimana konsentrasi Media Kontras?
Apakah lokasinya telah tepat
Bagaimana faktor eksposi?

Sebaiknya scout diambil dengan plain abdomen, untuk mengetahui posisi yang tepat.
Bila gall bladder tertutup material feses perlu dilakukan enema
Dan bila gall bladder blum juga nampak, maka persiapan diulang 1 hari, kemudian pemeriksaan dilakukan keesokan harinya.

POSITIONING

Posisi pemeriksaan yang dapat dilakukan : supine, prone, prone oblique, upright/erect, & atau lateral decubitus
Posisi erect atau lateral decubitus, baik untuk menampakkan small stone pada lapisan fundus gall bladder.
Bila fundus superposisi dengan organ intestinal atau spine,--> recumbent PA oblique
Untuk mencegah superposisi dengan costae, ekposure dilakukan pada akhir full inspiration
Bila gall bladder berada pada iliac fossa, posisi supine akan menampakkan organ Gall Bladder lebih superior, atau Central Ray --> chepalic angulation

FATTY MEAL

Untuk mengetahui fungsi gall bladder & mempelajari extrahepatic biliary ducts pasien diberikan makanan berlemak.
Posisi pemotretan yang digunakan : RPO, radiograt diambil setiap 15 menit karena dianggap cukup memvisualisasikan.

PROYEKSI
1. PA Projection (Scout)

Kaset : 24 x 30 cm; moving atau stationary grid
Posisi pasien : prone, kepala diberi bantal, kedua tangan disamping kepala, tungkai bawah lurus dengan support pada angkle
Posisi objek : ½ bagian tubuh berada pada pertengahan kaset (STHENIC type), gall blader lebih horizontal & 5 cm lebih tinggi & lebih lateral (HYPERSTHENIC); (ASTHENIC) Gall Bladder vertikal, 5 cm lebih rendah & dekat midline.
Pastikan tidak ada rotasi pada pelvis
CR : tegak lurus kaset
CP : STHENIC --> setinggi L2 (Sekitar 1,25 - 2,5 cm dari margin terendah Costae) & 5 cm ke kanan dari MSP
FFD : 100cm
EKSPOSURE : tahan nafas saat ekspirasi

2. TEKNIK RADIOGRAFI LEFT ANTERIOR OBLIQUE ( LAO )

Proyeksi LAO dengan pasien prone, tangan kiri disamping tubuh dan tangan kanan ditekuk di kepala.
Penyudutan badan dengan meja pemeriksaan 20- 25 derajat (STHENIC/HYPOSTENIC), 15-20 derajat (HYPERSTENIC), 35-40 derajat (ASTHENIC)
Sentrasi kurang lebih 7,5 cm ke arah kanan dari lumbal 3
Batas bawah : SIAS, dan batas atas : diafragma, dengan ¼ tubuh bagian kanan dipertengahan meja.

3. RIGHT LATERAL DECUBITUS POSITION (PA PROJECTION)

Kaset : 24 x 30 cm
Posisi pasien : diatas radiolucent pad, kepala pada bantal, kedua lengan diatas kepala, kedua lutut ditekuk.
Posisi obyek : Gall blader pada pertengahan kaset, tidak ada rotasi, pastikan shoulder dan Hip true lateral
CR : horizontal, diarahkan pada ½ bagian kanan abdomen
FFD : 100 CM
EKSPOSI : tahan nafas saat ekspirasi.

4. PA PROJECTION (ERECT)

Kaset : 24 x 30 cm
Posisi pasien : berdiri menghadap kaset, kedua lengan disamping tubuh
Posisi objek : atur 5 cm ke kanan dari MSP pada pertengahan kaset, untuk asthenic : rotasikan tubuh 10-15 derajat
CR : horizontal, mengarah ke Gall Blader, sekitat 2,5 - 5 cm lebih inferior dari scout radiograf
Eksposure : tahan nafas setelah ekspirasi

5. RIGHT POSTERIOR OBLIQUE (RPO)

Ini merupakan proyeksi alternatif :

Pasien supine oblique dengan bagian kanan menempel pada meja pemeriksaan dengan bagian kiri di atas
Badan menyudut 10 - 20 derajat terhadap meja pemeriksaan.
Sentrasi : Sekitar 2 inchi lebih atas dari prone oblique

6. PROYEKSI LATERAL ALTERNATIF

Pasien pada posisi lateral dengan sisi kanan di meja pemeriksaan
Sentrasi : antara Lumbal I - Lumbal V
Faktor eksposi disesuaikan

Sekilas Tentang Tomography

2010-08-11T03:09:00.001+08:00

Semoga bermanfaat gan, ni materi ane angkat dari materi perkuliahan swaktu semester IV dulu ...

Cekidot aja langsung gan ..!!

PENDAHULUAN

Tomography berasal dari bahasa Yunani:

Tomos = slice, dan
Graphia = deskripsi, gambaran

Tomografi : teknik radiografi untuk menggambarkan struktur yang difokuskan dan struktur lainnya yang terletak di atas dan di bawah struktur tersebut akan dieliminasi atau dikaburkan akibat pergerakan

PRINSIP

4 basic: x-ray source, objek dan media pencitraan (film) serta pergerakan yang sinkron antara 2 atau 3 elemen selama eksposure
Dilakukan dengan cara pergerakan tabung dan film ke arah berlawanan diantara pasien yang diam

PRINSIP PENGABURAN

Pada awal eksposure posisi T1 dan F1, selama eksposure tube dan film akan bergerak ke T2 dan F2.
Fokal plane: terletak pada level rotasi axis yg disebut fulkrum // tabletop
Struktur setinggi fokal plane akan menjadi fokus, sedangkan struktur-struktur di atas dan di bawah akan dikaburkan
Stuktur pada fokus akan dicitrakan pada posisi yang sama pada film

APLIKASI KLINIS

Proses Patologi Pada Soft Tissue

Tomografi akan menampakkan lokasi, ukuran, bentuk dan marginal kontur lesi

Lesi pada Tulang

Adanya bone destruction, status cortex (bila destruction terjadi pada cortical bone), reaksi periostial terhadap lesi, perubahan pada matrix tulang, pembentukan new bone, serta status area yang terletak antara disease dan normal bone

Fraktur

Mengidentifikasi dan evaluasi fraktur (bila konvensional tidak dapat menampakkannya)
Menampakkan fraktur lebih baik (walaupun pd konvensional sudah dapat ditegakkan)
Evaluasi pada healing fraktur (akibat superposisi dengan alat fiksasi)

Abdominal Struktur

Renal Tomografi
IVC

PRINSIP DASAR PADA POSITIONING

Single plane tidak cukup informatif
Pada struktur bilateral (mis internal acoustic) dapat dibuat contralateral sebagai perbandingan
Prinsip: struktur yang akan diperiksa sejajar atau tegak lurus dengan tomographic plane
Pada long bone, atur long axiz bone pararel dengan tomographic plane

TEKNIK IMOBILIZATION

Tahan nafas selama ekspose, pada chest dan abdomen examination
Bukan deep breath tapi moderat breath yang uniform pada tiap tomogram

SCOUT TOMOGRAM

3 preliminary tomogram biasanya digunakan untuk menentukan lokasi yg tepat untuk tomogaphic series
Satu tomogram dilakukan pada level dimana diasumsikan sebagai pertengahan struktur
Dua lainnya dilakukan pada level di atas dan dibawah midline tomogram
Besarnya perubahan level bergantung pada ketebalan struktur misal pada kepala berkisar antara 5 mm atau 1 cm

GUIDELINE

Gunakan external landmark untuk membantu menentukan level fulkrum
Pada beberapa kasus radiograf AP dan lateral dapat digunakan
Sebagai contoh, untuk menentukan chest tomografi AP, ukur jarak antara dinding posterior chest dan midline lesi pada radiograf lateral
Gunakan jarak tersebut sebagai fulkrum
Sedangkan untuk tomografi Lateral sebaliknya, gunakan radiograf AP dengan mengukur jarak antara dinding lateral dengan midline lesi.

Teknik Radiografi Arcus Zygomaticum

2010-08-11T00:51:00.002+08:00

Basic Method :

Submentovertex
Oblique tangential
AP Axial

AP Axial Zygomaticum Arc (Modified Towne Method)

Patology yang ditampakkan : Fracture dan neoplatic/inflamantory process dari arc zygomaticum
Posisi Pasien : Erect atau supine
Posisi Obyek :

Atur bagian posterior skull menempel permukaan meja/bucky
Atur dagu, sehingga OML atau IOML tegak lurus terhadap IR
Atur MSP tegak lurus pertengahan grid atau permukaan meja/bucky untuk menghindari adanya rotasi atau tilting pada kepala.

CR : 30 derajat thd OML atau 37 derajat thd IOML
CP : 2,5 cm superior glabella (melewati pertengahan kedua arc.)
FFD : 40 inchi (100cm)
Tahan nafas saat eksposi
Struktur Yang Ditampakkan : arc zygomaticum bilateral

Oblique Inferosuperior (Tangential)

Patologi yang ditampakkan :

Fractur zygomaticum.
Proyeksi ini dapat menampakkan adanya tekanan pada arc akibat trauma atau morhologi kepala.
Dilakukan foto perbandingan kanan dan kiri

Posisi pasien :

Erect atau supine (Erect mungkin akan membuat pasien merasa lebih nyaman.)
Pemeriksaan dilakukan dengan sinar horizontal dan menggunakan bucky stand.

Posisi obyek :

Atur dagu, hiperekstensikan leher pasien hingga IOML sejajar IR
Bagian vertex menempel pada permukaan meja/bucky
Rotasikan kepala 15 derajat pada daerah yang diperiksa, kemudian tiltingkan dagu 15 derajat pada daerah yang diperiksa.

CR : tegak lurus IR dan IOML
CP : arc zygomaticum yang diperiksa
Catatan :

Apabila pasien tidak dapat untuk mengekstensikan leher, sudutkan CR tegak lurus terhadapa IOML. Apabila memungkinkan IR disudutkan sehingga tegak lurus terhadap CR

Struktur yang ditampakkan : salah satu arc zygomatikum yang bebas dari superimposisi.

Submentovertex

Patologi yang ditampakkan : Fracture arc zygomaticum dan proses neoplastic/inflamantory
Posisi Pasien : Supine atau erect . (posisi erect akan membuat pasien merasa lebih nyaman)
Posisi obyek :

hyperekstensikan leher hingga IOML // IR/permukaan bucky
vertex menempel pada kaset
atur MSP tegak lurus meja/permukaan bucky, pastikan tidak ada rotasi ataupun tilting.

SUPINE :

ekstensikan leher pasien dengan kepala berada ditepi meja, ganjal kaset dan grid. Apabila hal ini tidak mungkin dilakukan, maka ganjal tubuh pasien dengan menggunakan bantal sehingga pasien dapat mengekstensikan leher dan vertex menyentuh permukaan meja.

ERECT :

apabila pasien tidak dapat mengekstensikan leher secara maksimal, maka atur kepala agar IOML tegak lurus terhadap IR. Atur kemiringan IR sesuai dengan kemampuan ekstensi leher pasien (posisi ini sangat tidak nyaman, sehingga usahakan agar pemeriksaan dilkakukan dengan waktu sesingkat mungkin)

CR : Tegak lurus IOML
CP : 4 cm inferior sympisis mentale setinggi MAE (pada pertengahan kedua angulus mandibula).
FFD : 100 cm
Tahan nafas saat eksposi
Struktur yang ditampakkan : arc zygomaticum

SEMOGA BERMANFAAT..!!

Sekilas Tentang CT Scan Abdomen + Kontras

2010-08-08T00:28:00.007+08:00

Sebelumnya ane mau ngucapin terimakasih buat shohib ane dari pulau nun jauh diseberang lautan Pulau Bali yang udah mau bagi-bagi beberapa materi mengenai CT-Scan, dan salah satunya ya yang ane posting di bawah ini,,

cekidot aja gan moga bermanfaat..

1. PERALATAN COMPUTED TOMOGRAPHY

A. Meja Pemeriksaan dan Gantry

Meja pemeriksaan merupakan tempat mengatur posisi pasien pada saat pemeriksaan. Bentuk panjang, permukaannya berupa kurva dan terbuat dari carbon graphite fiber yang mempunyai nilai penyerap rendah terhadap berkas sinar. Pengaturan tinggi rendah, maju mundur, dari meja pemeriksaan melalui tombol digital yang ditempatkan pada sisi meja pemeriksaan maupun pada gantry. (Anonim, 1986)

Gantry adalah peralatan CT-Scan yang berbentuk kotak, di tengahnya terdapat terowongan untuk keluar masuknya meja pemeriksaan tegak lurus, namun demikian gantry dapat diposisikan menyudut ke posisi negatif maupun positif kurang lebih 200 terhadap meja pemeriksaan.

Di dalam kotak gantry berisi tabung sinar X, filter, kolimator, lampu indikator sebagai sentrasi, DAS (Data Acquisifion System) dan detektor juga kipas sebagai pendingin. Pada gantry dilengkapi tombol digital untuk mengatur posisi gantry tersebut (Anonim, 1986).

B. DAS dan Detektor

Sinar X setelah menembus obyek diteruskan oleh detektor yang selanjutnya dilakukan proses pengolahan data.

Secara garis besar detektor dan DAS berfungsi sebagai :

1) Menangkap sinar X yang telah menembus obyek.

2) Merubah sinar X dalam bentuk sinyal-sinyal elektronik.

3) Menguatkan sinyal-sinyal elektronik.

4) Merubah sinyal elektronik ke data-data digital

Macam-macam detektor :

1) Detektor scintilasi kristal dan tabung pengganda elektron.

2) Detektor isian gas.

C. Kolimator

Kolimator pada Computed Tomography terdiri dari dua buah, yaitu :

1) Kolimator pada tabung sinar X, berfungsi :

Mengurangi dosis radiasi.
Pembatas luas lapangan penyinaran.
Memperkuat berkas sinar.

2) Kolimator pada detektor, berfungsi :

Penyearah radiasi menuju ke detektor.
Mengontrol radiasi hambur.
Menentukan ketebalan pada slice thickness/vaxel.

Pesawat CT-Scan

2. PROSEDUR PEMERIKSAAN

Lokasi untuk abdomen bawah daerah yang diambil dari pemeriksaan CT-umum dimulai dengan slice pertama di process xiphoid diteruskan ke crista illiaca. Untuk pelvis daerah yang diambil pada slice pertama dimulai dengan crista illiaca dan diteruskan ke symphysis pubis. Untuk pemeriksaan abdomen rutin tebal slice umumnya 10 mm. (Bontrager, 2001).

Pada pemeriksaan abdomen rutin dengan serial scanning membutuhkan waktu ± 1 sekon untuk melihat gerakan peristaltik dan proses respirasi. (Bontrager 2001).

A. Media Kontras

Media kontras dilakukan melalui mulut dan rectum untuk pemeriksaan CT-Abdomen dan pelvis (media kontras rectal digunakan jika media kontras oral tidak dapat masuk ke rectum). Media kontras melalui oral untuk melihat atau membedakan organ pada tractus gastrointestinal.

Media kontras oral diberikan sebelum pemeriksaan. Ada 3 (tiga) tingkatan media kontral oral diberikan pada pasien :

1) Malam hari sebelum pemeriksaan.

2) Satu jam sebelum pemeriksaan.

3) Di tengah-tengah sebelum pemeriksaan.

Ada 2 (dua) tipe kontras untuk menunjukkan opasitas pada tractus gastromtestinal yaitu barium sulfat suspensions dan water soluble solution (diatrizoate meglumine atau diatrizoate sodium) (Bontrager, 2001).

B. Irisan Axial Pada Abdomen

Lima contoh CT irisan axial pada abdomen dengan 10 mm setiap slice. Pertama dengan 50 cc bolus injeksi dan dengan 100 cc drip infus melalui kontras intravena. Persiapan kontras oral dengan water-soluble solution.

1. Irisan Axial 1

Irisan axial 1 untuk memperlihatkan bagian atas liver. Liver dibagi menjadi dua lobus, lobus kanan dan lobus kiri.

Irisan Axial 1 (Bontrager, 2001)

Keterangan :
A. Lobus kanan liver
B. Lobus kiri liver
C. Lambung
D. Lambung (fundus dan bagian atas daerah lambung)
E. Spleen
F. Vertebre Thoracal 10 dan Vertebre Thoracal 11
G. Aorta abdominal

H. Vena Cava Inferior

2. Irisan Axial 3

Irisan axial 3 untuk melihat ekor pankreas. Ekor pankreas terletak di depan ginjal kiri.

Irisan Axial 3 (Bontrager, 2001)

Keterangan :
A. Lobus kanan liver dari posterior
B. Kantong empedu
C. Lobus kiri liver
D. Lambung
E. Kolon desenden
F. Ekor pankreas
G. Spleen
H. Bagian atas lobus kiri ginjal
I. Kelenjar adrenal sebelah kiri
J. Vetebra Thoracal 11 – Thoracal 12
K. Vena Cava Inferior

L. Bagian atas lobus kanan ginjal

3. Irisan Axial 5

Irisan axial 5 melihat bagian ke dua duodenum. Kepala pankreas terletak di luar dari duodenum. Jika bagian ke dua duodenum terlihat putih, maka dapat dikatakan tumor pankreas.

Irisan Axial 5 (Bontrager, 2001)

Keterangan :

A. Lobus kanan liver
B. Kantong empedu
C. Bagian ke dua duodenum
D. Lobus kiri liver
E. Lambung (pylorus)
F. Jejenum
G. Kolon desenden
H. Ginjal kiri
I. Aorta Abdominal
J. Vetebra Lumbal I
K. Vena Cava Inferior
L. Kepala pankreas

4. Irisan Axial 7

Irisan axial 7 memperlihatkan bagian tengah ginjal.

Irisan Axial 7 (Bontranger, 2001)

Keterangan :

A. Inferior lobus liver
B. Pankreas
C. Kandung empedu
D. Kolon (asenden dan tranversum)
E. Jejenum
F. Kolon desenden
G. Renal pelvis ginjal kiri
H. Aorta Abdominal
I. Vetebra Lumbal I

J. Vena Cava Inferior

5. Irisan Axial 8.

Irisan axial 8 adalah 2 cm ke arah bawah renal pelvis pada ginjal dan perjalanan kontras menuju ureter pada ginjal.

Irisan Axial 8 (Bontranger, 2001)

Keterangan :

A. Inferior lobus liver
B. Kolon asenden
C. Vena Cava Inferior
D. Aorta
E. Jejenum
F. Kolon desenden
G. Ginjal kiri
H. Ureter kiri
I. Vertebra Lumbal 2- lumbal 3
J. Muskulus psoas major

K. Ureter kanan.

3. PENGOLAHAN FILM

Pengolahan film adalah mengubah bayangan laten yang berbentuk emulasi film selama eksposi diubah menjadi bayangan berbentuk perak melalui proses kimia. (Jenkin, D, 1980)

Pengolahan film secara otomatis adalah proses pengolahan film dengan sistem transportasi film yang dilanjutkan oleh roller yang bekerja dengan kecepatan tatap. Dalam pengolahan film secara otomatis menggunakan konsentrasi larutan dan suhu yang tinggi dari proses manual sehingga waktunya lebih cepat.

4. PROTEKSI RADIASI

Proteksi radiasi untuk pemeriksaan CT-Scan yang harus diperhatikan adalah ruangan pemeriksaan harus tertutup rapat pada saat pemeriksaan berlangsung karena radiasi yang dihasilkan sangat besar dan dinding dari ruangan pemeriksaan maupun ruang operator harus dilapisi timbal agar radiasi tidak tembus. Sehingga akan mengurangi dosis bagi petugas radiologi. (Batan, 1995).

Anatomi Abdomen

2010-08-07T23:22:00.000+08:00

ABDOMEN adalah rongga terbesar dalam tubuh. Bentuknya lonjong dan meluas dari atas dari drafragma sampai pelvis di bawah. Rongga abdomen dilukiskan menjadi dua bagian, abdomen yang sebenarnya yaitu rongga sebelah atas dan yang lebih besar dari pelvis yaitu rongga sebelah bawah dan lebih kecil. Batas-batas rongga abdomen adalah di bagian atas diafragma, di bagian bawah pintu masuk panggul dari panggul besar, di depan dan di kedua sisi otot-otot abdominal, tulang-tulang illiaka dan iga-iga sebelah bawah, di bagian belakang tulang punggung dan otot psoas dan quadratus lumborum. Bagian dari rongga abdomen dan pelvis beserta daerah-daerah (Pearce, 1999).

Rongga Abdomen dan Pelvis (Pearce, 1999)

Keterangan :

1. Hipokhondriak kanan

2. Epigastrik

3. Hipokhondriak kiri

4. Lumbal kanan

5. Pusar (umbilikus)

6. Lumbal kiri

7. Ilium kanan

8. Hipogastrik

9. Ilium kiri

Isi dari rongga abdomen adalah sebagian besar dari saluran pencernaan, yaitu lambung, usus halus dan usus besar (Pearce, 1999).

1. Lambung
Lambung terletak di sebelah atas kiri abdomen, sebagian terlindung di belakang iga-iga sebelah bawah beserta tulang rawannya. Orifisium cardia terletak di belakang tulang rawan iga ke tujuh kiri. Fundus lambung, mencapai ketinggian ruang interkostal (antar iga) kelima kiri. Corpus, bagian terbesar letak di tengah. Pylorus, suatu kanalis yang menghubungkan corpus dengan duodenum. Bagian corpus dekat dengan pylorus disebut anthrum pyloricum.
Fungsi lambung :
a. Tempat penyimpanan makanan sementara.

b. Mencampur makanan.

c. Melunakkan makanan.

d. Mendorong makanan ke distal.

e. Protein diubah menjadi pepton.

f. Susu dibekukan dan kasein dikeluarkan.

g. Faktor antianemi dibentuk.

h. Khime yaitu isi lambung yang cair disalurkan masuk duodenum (Pearce, 1999).

2. Usus Halus
Usus halus adalah tabung yang kira-kira sekitar dua setengah meter panjang dalam keadaan hidup. Usus halus memanjang dari lambung sampai katup ibo kolika tempat bersambung dengan usus besar. Usus halus terletak di daerah umbilicus dan dikelilingi usus besar.

Usus halus dapat dibagi menjadi beberapa bagian :

a. Duodenum adalah bagian pertama usus halus yang panjangnya 25 cm.
b. Yeyenum adalah menempati dua per lima sebelah atas dari usus halus.
c. Ileum adalah menempati tiga pertama akhir.

Fungsi usus halus adalah mencerna dan mengabsorpsi khime dari lambung isi duodenum adalah alkali. (Pearce, 1999)

3. Usus Besar
Usus halus adalah sambungan dari usus halus dan dimulai dari katup ileokdik yaitu tempat sisa makanan. Panjang usus besar kira-kira satu setengah meter.
Fungsi usus besar adalah :
a. Absorpsi air, garam dan glukosa.
b. Sekresi musin oleh kelenjer di dalam lapisan dalam.
c. Penyiapan selulosa.
d. Defekasi (pembuangan air besar) (Pearce, 1999)

4. Hati
Hati adalah kelenjer terbesar di dalam tubuh yang terletak di bagian teratas dalam rongga abdomen di sebelah kanan di bawah diafragma. Hati Secara luar dilindungi oleh iga-iga.
Fungsi hati adalah :
a. Bersangkutan dengan metabolisme tubuh, khususnya mengenai pengaruhnya atas makanan dan darah.
b. Hati merupakan pabrik kimia terbesar dalam tubuh/sebagai pengantar matabolisme.
c. Hati mengubah zat buangan dan bahan racun.
d. Hati juga mengubah asam amino menjadi glukosa.
e. Hati membentuk sel darah merah pada masa hidup janin.
f. Hati sebagai penghancur sel darah merah.
g. Membuat sebagian besar dari protein plasma.
h. Membersihkan bilirubin dari darah (Pearce, 1999).

5. Kandung Empedu
Kandung empedu adalah sebuah kantong berbentuk terong dan merupakan membran berotot. Letaknya di dalam sebuah lekukan di sebelah permukaan bawah hati, sampai di pinggiran depannya. Panjangnya delapan sampai dua belas centimeter. Kandung empedu terbagi dalam sebuah fundus, badan dan leher.

Fungsi kangdung empedu adalah :

a. Kandung empedu bekerja sebagai tempat persediaan getah empedu.
b. Getah empedu yang tersimpan di dalamnya dibuat pekat. (Pearce, 1999).

6. Pankreas
Pankreas adalah kelenjar majemuk bertandan, strukturnya sangat mirip dengan kelenjar ludah. Panjangnya kira-kira lima belas centimeter, mulai dari duodenum sampai limpa. Pankreas dibagi menjadi tiga bagian yaitu kepala pankreas yang terletak di sebelah kanan rongga abdomen dan di dalam lekukan abdomen, badan pankreas yang terletak di belakang lambung dalam di depan vertebre lumbalis pertama, ekor pankreas bagian yang runcing di sebelah kiri dan menyentuh limpa.
Fungsi pankreas adalah :

Fungsi exokrine dilaksanakan oleh sel sekretori lobulanya, yang membentuk getah pankreas dan yang berisi enzim dan elektrolit.
Fungsi endokrine terbesar diantara alvedi pankreas terdapat kelompok-kelompok kecil sel epitelium yang jelas terpisah dan nyata.
Menghasilkan hormon insulin → mengubah gula darah menjadi gula otot (Pearce, 1999).

7. Ginjal
Ginjal terletak pada dinding posterior abdomen, terutama di daerah lumbal di sebelah kanan dari kiri tulang belakang, di belakang peritoneum. Dapat diperkirakan dari belakang, mulai dari ketinggian vertebre thoracalis sampai vertebre lumbalis ketiga ginjal kanan lebih rendah dari kiri, karena hati menduduki ruang banyak di sebelah kanan. Panjang ginjal 6 sampai 7½ centimeter. Pada orang dewasa berat kira-kira 140 gram. Ginjal terbagi menjadi beberapa lobus yaitu : lobus hepatis dexter, lobus quadratus, lobus caudatus, lobus sinistra.

Fungsi ginjal adalah :

a. Mengatur keseimbangan air.
b. Mengatur konsentrasi garam dalam darah dan keseimbangan asam basa darah.
c. Ekskresi bahan buangan dan kelebihan garam. (Pearce, 1999)

8. Limpa
Terletak di regio hipokondrium kiri di dalam cavum abdomen diantara fundus ventrikuli dan diafragma.

Fungsi limpa adalah :
a. Pada masa janin dan setelah lahir adalah penghasil eritrosit dan limposit.
b. Setelah dewasa adalah penghancur eritrosit tua dan pembentuk homoglobin dan zat besi bebas.

Limpa dibagi menjadi beberapa bagian, yaitu :
a. Dua facies yaitu facies diafraghmatika dan visceralis.
b. Dua kutub yaitu ekstremitas superior dan inferior.
c. Dua margo yaitu margo anterior dan posterior

Rongga Abdomen Bagian Depan

Keterangan :

A. Diafragma
B. Esofagus
C. Lambung
D. Kaliks kiri
E. Pankreas
F. Kolon desenden
G. Kolon transversum
H. Usus halus
I. Kolon sigmoid
J. Kandung kencing
K. Apendiks
L. Sekum
M. Illium
N. Kolon asenden
O. Kandung empedu
P. Liver
Q. Lobus kanan

R. Lobus kiri

Patologi Abdomen

Peritonitis, merupakan radang pada peritoneum yang sangat berbahaya sebagai komplikasi dari penyebaran infeksi yang terjadi pada organ-organ abdomen seperti appendicitis, salphingitis, rupture, saluran cerna, luka tembus abdomen.
Obstruksi usus, merupakan penyumbatan usus yang terjadi karena adanya daya mekanik dan mempengaruhi dinding usus sehingga mengakibatkan penyempitan atau penyumbatan lumen usus.
Preumo peritoneum, merupakan adanya udara di dalam rongga peritoneum, (Bontrager, 2001)
Editis Ulseratif, merupakan penyakit dimana daerah yang luas dari usus besar meradang dan mengalami ulserasi. (Bontrager, 2001)
Volvulus, disebut juga torsi merupakan pemutaran usus dengan mesenterium sehingga poros. (Bontrager, 2001)
Tumor / neoplasma adalah kumpulan sel abnormal yang terbentuk oleh sel-sel yang tumbuh terus menerus secara tidak terbatas, tidak terkoordinasi dengan jaringan sekitarnya dan tidak berguna bagi tubuh (Dr. Kristanto)
Ulkus atau tukak yaitu terjadi apabila sebagian permukaan tulang jaringan hilang sedang sekitarnya meradang. Bisa terjadi di kulit atau alat dalam seperti lambung dan usus (Dr. Kristanto).

SEMOGA BERMANFAAT YA.

Teknik Radiografi Mastoid Bone

2010-08-04T17:48:00.001+08:00

Basic :

Axiolateral oblique (Modified Law)
Axiolateral oblique (Stenver’s)
AP Axial (Town)

Special :

Axiolateral (Schuller)
Axiolateral oblique (Arcelin - reverse Stenvers)
Axiolateral Oblique (Mayer method and Owen modification)

1. Axiolateral oblique projection (Modified Law Method)

Kelainan yang ditampakkan : proyeksi ini menampakkan beberapa kelainan pada processus mastoideus.

kedua sisi diperiksa sebagai perbandingan.

Posisi pasien : Erect atau prone . Tekuk daun telinga pada mastoid yang diperiksa untuk mengurangi superimposisi dengan mastoid.
Posisi obyek :

letakkan sisi lateral kepala menempel meja/permukaan bucky dengan bagian yang akan dperiksa berada dekat dengan IR. Tubuh dioblique kan untuk membuat pasien bisa senyaman mungkin.
atur MSP pararel dengan bidang permukaan meja/bucky. Dari posisi lateral, obliqkan wajah 15 derajat terhadap IR. Hindari tilting dengan mengatur Interpupilary line tegak lurus permukaan meja/bucky.
atur dagu agar IOML tegak lurus pada tepi depan IR

CR : 15 derajat ke caudad
CP : 1 inchi posterior dan 1 inchi superior MAE yang jauh dari IR.
FFD : 100 cm
Struktur yang ditampakkan : tampak gambaran mastoid air cell dan struktur tulang yang dekat dengan IR

2. Axiolateral Oblique (Stenver's Method)

Kelainan yang ditampakkan :

Proyeksi ini menampakkan beberapa kelainan pada tulang temporal (spt acoustic neuroma), yang menyebabkan IACs (Internal acoustic canals) tampak asimetris.
Dibuat foto perbandingan kanan dan kiri.

Posisi Pasien : Prone atau erect
Posisi Obyek :

Atur dagu sehingga IOML tegak lurus terhadap IR
Rotasikan kepala 45 derajat dan bagian yag diperiksa berada dekat dengan IR.
Atur mastoid bagian bawah berada pada pertengahan IR.

Central Ray (CR) : 12 derajat ke cephalad
CP : 3 hingga 4 inchi (7 hingga 10 cm) posterior, dan ½ inchi (1,25 cm) inferior permukaan MAE, menuju ke mastoid process yang dekat dengan IR.
FFD : 100 cm (40 inchi)
Struktur yang ditampakkan :

Petrous pyramid, labirynth tulang, cavity tympany, internal auditory canal, dan mastoid air cells ( dengan mastoid tips) tidak superposisi dengan tulang temporal.
Posisi yang benar akan menampakkan condylus mandibular mengalami superimposisi dengan tulang cervical, internal acousticus canal, cochlea, dan semicircularncanals (bony labyrithm) tampak dibawah petrous ridge, processus mastoideus tampak berada di bawah cranial margin, posterior margin dari ramus mandibula superimposisi dengan bagian posterior tulang cervical.

3. Axiolateral oblique-Anterior profile /Arcelin method (reverse stevers method)

Kelainan yang ditampakkan :patologi yang ditampakkan pada daerah temporal seperti acoustic neuroma.
Proyeksi ini diperuntukkan bagi pasien yang tidak dapat diposisikan prone seperti pada proyeksi PA oblique (Stenvers). Selalu dilakukan foto perbandingan.
Posisi Pasien : erect atau supine
Posisi Obyek :

Rotasikan kepala 45 derajat dengan bagian yang diperiksa jauh dari kaset (sisi yang dielevasi adalah sisi yang akan ditampakkan).
Atur dagu, sehingga IOML tegak lurus permukaan meja/bucky.
Atur daerah mastoid agar berada pada pertengahan IR

CR : 10 derajat ke caudad
CP : 1 inchi (2,5 cm) anterior dan ½ inchi (2cm) superior dari permukaan MAE yang dielevasi.
FFD : 100 cm (40 inchi)
Struktur yang ditampakkan :

Sisi petrous ridge yang dielevasi tampak karena posisi ini pararel terhadap IR. TMJ yang dielevasi akan tampak di sisi anterior mastoid air cell yang ditampakkan.

4. Axiolateral oblique (Mayers method dan Owen modification)

Patologi yang ditampakkan : Kelainan daerah mastoid (OMSK).
Posisi Pasien : erect atau supine
Posisi Obyek :
Atur dagu, sehingga IOML tegak lurus terhadap IR
Rotasikan kepala 45 derajat dengan daerah yang duperiksa dekat dengan IR.
Atur mastoid yang dekat dengan film berada pada pertengahan permukaan meja/bucky.
CR : 45 derajat ke caudad
CP : 3 inchi (7,5 cm) diatas superciliary arch, menuju setinggi 1 inci (2,5cm) anterior tepi bawah MAE.
FFD : 40 inchi (100cm)

Alternatif Owen modification :

pada proyeksi ini rotasi kepala berkisar antara 30-40 derajat dari sisi lateral dan CR berkisar 30-40 derajat ke caudad.

Struktur yang ditampakkan :

Tampak bagian tepi bawah petrous ridge, yang mencakup tepi bawah mastoid air cell dan struktur tulang labyrinth.

Teknik Radiografi Nasal Bone

2010-08-04T16:25:00.001+08:00

Basic :

Lateral
Parietoacanthial (Water’s Method)

Special :

Superoinferior

1. Lateral Position

Patologi yang ditampakkan : Fracture nasal bone
Dapat Dibuat foto perbandingan dengan sisi yang diperiksa berada dekat dengan kaset.
Posisi Pasien : prone atau erect
Posisi Obyek :

atur sisi lateral bagian yang akan diperiksa dekat dengan kaset
atur nasal agar berada ditengah-tengah kaset
atur kepala agar true lateral dan posisi tubuh pasien agak oblique agar pasien merasa nyaman.
atur MSP pararel terhadap permukaan meja/bucky.
IOML tegak lurus terhadap IR.

CR : tegak lurus IR
CP : ½ inchi inferior nasion
FFD : 40 inci (100 cm)
Catatan :

Tahan nafas saat eksposi
Untuk memperoleh hasil yang tajam, khususnya untuk detail tulang nasal yang lebih baik, gunakan fokus kecil, detail screen, dan batasi lapangan penyinaran (focus daerah nasal).

Struktur yang ditampakkan : Tulang nasal dengan soft tissue nasal, frontonasal suture, dan anterior nasal spine.

2. SUFEROINFERIOR TANGENTIAL (AXIAL)

Patology yang ditampakkan : Fracture nasal bone ( medial-lateral displacement)
Posisi pasien : duduk tegak diatas meja atau prone diatas meja pemeriksaan.
Posisi Obyek :

atur dan letakkan dagu menempel IR. Letakkan penyangga yang berbentuk sudut dibawah IR ,
atur IR tegak lurus terhadap GAL (glabelloalveolar line)
atur MSP tegak lurus terhadap CR dan pertengahan IR

CR : atur pertengahan berkas sinar menuju nasion dengan penyudutan yang disesuaikan, dan pastikan tegak lurus terhadap GAL (CR hanya melalui glabella dan anterior bagian gigi atas)
FFD : 40 inchi (100 cm)

Tahan nafas saat eksposi

STRUKTUR YANG DITAMPAKKAN : Tulang nasal bagian pertengahan dan distal dengan proyeksi tangential (dengan sedikit superimposisi dengan glabella atau alveolar ridge) dan soft tissue nasal.

Teknik Radiografi Sinus

2010-07-21T22:40:00.001+08:00

PROYEKSI DASAR

Lateral
PA (Caldwell)
Parietoacanthial ( WATERS Method )

PROYEKSI KHUSUS

SMV Parietoacanthial (waters open mouth)

1. PARIETOACANTHIAL (WATERS METHOD)

PATOLOGI YANG DITAMPAKKAN :

inflamantory condition (sinusitis, secondary osteomyelitis) dan polyp sinus.

POSISI PASIEN : Erect
POSISI OBYEK :

Ekstensikan leher, atur dagu dan hidung menghadap permukaan meja/bucky.
Atur kepala sehingga MML (mentomeatal line) tegak lurus terhadap IR, OML akan membentuk sudut 37 derajat terhadap bidang IR.
Atur MSP tegak lurus terhadap pertengahan grid atau permukaan meja/bucky.
Pastikan tidak ada rotasi atau tilting Tahan nafas saat eksposi.

CR : tegak lurus (horizontal) terhadap IR menuju ke acanthio.
FFD : 100 cm (40 inchi).
STRUKTUR YANG DITAMPAKKAN : Tampak bagian inferior Sinus maxillary bebas dari superimposisi dengan processus alveolar dan petrous ridge, inferior orbital rim, dan tampak gambaran sinus frontalis oblique.

2. PARIETOACANTHIAL TRANSORAL PROJECTION

(OPEN- MOUTH WATERS METHOD)

PATOLOGI YANG DITAMPAKKAN : inflamantory condition (sinusitis, secondary osteomyelitis) dan polyp sinus.
Posisi Pasien : Erect
Posisi obyek :

Ekstensikan leher, atur dagu dan hidung menghadap permukaan meja/bucky.
Atur kepala sehingga OML akan membentuk sudut 37 derajat terhadap bidang IR.
Instruksikan pada pasien untuk membuka mulut dengan tidak mengubah posisi atau ada pergerakan pada kepala dan MML menjadi tidak tegak lurus lagi
Atur MSP tegak lurus terhadap pertengahan grid atau permukaan meja/bucky.
Pastikan tidak ada rotasi atau tilting
Tahan nafas saat eksposi.

CR : tegak lurus (horizontal) terhadap IR menuju ke acanthio.
FFD : 100 cm (40 inchi).
STRUKTUR YANG DITAMPAKKAN :

Tampak bagian inferior Sinus maxillary bebas dari superimposisi dengan processus alveolar dan petrous ridge, inferior orbital rim, dan tampak gambaran sinus frontalis oblique. Sinus sphenoid tampak apabila pasien membuka mulut.

Teknik Radiografi Skull

2010-06-02T23:57:00.004+08:00

Sebelumnya ane berharap ringkasan beberapa proyeksi pada pemeriksaan radiograf skull ini bisa bermanfaat dah meskipun hanya sekilas...Enjoy it..

1. PA dan PA Axial Projection (Cadwell)

Posisi pasien :

Duduk tegak atau prone
Atur MSP pada pertengahan lysolm
Fleksikan lengan , atur agar posisi tangan senyaman mungkin.

Posisi obyek :

Atur kepala dan hidung agar menepel kaset dan MSP tegak lurus kaset
Atur OML agar tegak luruskaset, tahan nafas saat eksposi

CR :

PA = tegak lurus kaset
Cadwell = 15 derajat ke caudad

CP : Glabella

Untuk menampakkan superior orbital fissur, arahkan berkas sinar pada pertengahan kedua orbita sebesar 25 derajat ke caudad
Untuk menunjukkan foramnen rotundum, arahkan berkas sinar pada nasion dengan penyudutan sebesar 25-30 derajat ke caudad. Metode water’s juga dapat dipergunakan untuk menampakkan foramen rotundum.

Struktur yg ditampakkan :

PA : orbita terisi oleh bayangan piramid petrosum , posterior etmoidal air cell, crista galli, frontal bone, frontal sinus. Dorsum sellae tampak seperti kurva yang berada diantara 2 orbita tepat dibawah etmoid air cell.
PA Cadwell : hampir sama dengan PA, anterior etmoidal air cell Schuller yang pertama kali menemukan proyeksi ini, dengan penyudutan 24 deratajat ke caudad.

Kriteria Evaluasi :

Jarak antara sisi lateral skull ke sisi lateral orbita sama pada kedua sisi.
Petrous ridge symetris
Tulang petrosum berada 1/3 bagian posterior foramen orbital apabila dilakukan penyudutan 15 derajat ke caudad.

2. AP dan AP Axial Projection

Posisi pasien : Supine / duduk tegak
Posisi obyek :

atur MSP tegak lurus kaset
atur OML tegak lurus kaset

CR :

ap = tegak lurus
ap axial = 10-15 derajat ke cephalad

CP :

nasion (AP axial)
glabella (AP)

Untuk menampakkan frontal bone saja arahkan sinar-X pada pertengahan antara frontal tuberosity (eminance) dengan penyudutan ke caudad yang pararel dengan supraorbital line
Struktur yang ditampakkan : Sama dengan proyeksi PA. TETAPI DALAM PROYEKSI AP ORBITAL MENGALAMI MAGNIFIKASI .

3. Lateral Projection

Klinis

Fracture
Neoplastic process
Paget's disease
Infeksi
Tumor
Degenerasi tulang

Persiapan pasien

Lepaskan semua bahan logam, plastik dan benda-benda lain yang dapat mengganggu gambaran pada daerah kepala

Persiapan alat

Kaset dan film ukuran 24 x 30 cm
Alat fiksasi
Grid/lysolm

Posisi pasien

Prone atau duduk tegak, recumbent, semiprone (Sim's) Position

Posisi objek

Atur kepala true lateralm dengan bagian yang akan diperiksa deka degan IR, tangan yang sejajar dengan bagian yang diperiksa berada di depan kepala dan bagian yang lain lurus di belakang tubuh.
Atur MSP paralel terhadap IR, pastikan tidak ada rotasi maupun tilting
Atur interpupilary line tegak lurus IR, pastikan tidak ada tilting pada kepala
Atur agar IOML // dengan IR

CR : tegak lurus terhadap IR
CP : 2 inch ke superior MAE
SID : min 100 cm
Tahan nafas pada saat eksposi
Catatan : pada pasien dengan posisi recumbent pemberian fiksasi di bawah dagu akan embantu agar posisi dapat true lateral
Struktur yang ditampakkan : bagian yang menempel dengan film ditampakkan dengan jelas. Sella tursika mencakup anterior dan posterior clinoid dan dorsum sellae ditampakkan dengan jelas.

4. PA Axial (Cadwell Method)

Klnis : skull fracture (medial dan lateral displacement), neoplastic process dan paget's dissease
Posisi pasien : prone atau erect position
Posisi Obyek :

atur hidung dan os frontal menempel pada meja/permukaan bucky.
fleksikan leher agar OML tegak lurus IR, atur MSP tegak lurus pertengahan grid atau meja/permukaan bucky untuk menghindari rotasi atau tilting pada kepala.

CR : 15 derajat caudad menuju nasion
CP : os occipital menuju ke nasion
FFD : 100 cm (40 inchi)
Tahan nafas saat eksposi
Catatan :

alternatif penyudutan sinar 25- 30 derajat ke caudad untuk dapat menunjukkan supra orbital fissure (tanda panah hitam) dan bagian inferior orbital.
semakin kecil penyudutan arah berkas sinar ke caudad dan atau semakin besar sudut saat leher flexi maka pyramida petrous akan tampak pada bagian superior orbita.
alternatif AP AXIAL PROJECTION : untuk pasien yang tidak dapat diposisikan PA (pada pasien trauma), proyeksi AP Axial dengan penyudutan 15 derajat ke cephalad dapat dilakuka dengan OML tegak lurus IR

STRUKTUR YANG DITAMPAKKAN :

greater and lesser sphenoid wings, frontal bone, superior orbital fissure, frontal dan anterioor ethmoid sinuses, superior orbital margin, dan crista galli.
PA dengan 25- 30 derajat caudad : tampak foramen rotundum pada masing-masing inferior orbital rim dan superior orbital fissure tampak dalam orbital.
PA dengan 15 derajat caudad : pyramida petrouse tampak dikuadran 3 orbital, superior orbital margin tampak tidak superposisi.

5. PA Axial (Haas Mehod)

Klinis : occipital bone, petrous pyramid, dan foramen magnum dengan dorsum sellae serta posterior clinoid tampak jelas.
Pemeriksaan ini adalah pemeriksaan alternatif apabila pasien tidak dapat memflexikan leher mereka pada proyeksi TOWNE. Pemeriksaan ini menghasilkan gambaran occipital dengan magnifikasi yang lebih besar tetapi memberikan dosis radiasi yang lebih rendah pada daerah facial serta kelenjar thyroid. hal ini tidak diajurkan saat tulang occipital menjadi obyek utama karena magnifikasi yang lebih besar.
Posisi pasien : prone atau erect
Posisi obyek :

atur hidung dan os frontal menempel pada permukaan meja/bucky.
fleksikan leher. Atur OML tegak lurus terhadap IR
atur MSP kepala sejajar dengan pertengahan grid. - pastikan tidak ada rotasi/tilting (MSP tegak lurus terhadap IR)

CR : 25 derajat cephalad
CP : sinar menuju MSP melewati MAE
FFD : 100 cm
Tahan nafas saat eksposi
Struktur Yang ditampakkan : occipital bone, petrous pyramid, dan foramen magnum, dengan dorsum sellae dan posterior clinoid tampak berada pada foramen magnum

6. AP Axial Projection (Towne Method)

Klinis : Pada pemeriksaan sella tursika metode ini dilakukan untuk menunjukkan adanya pituitary adenomas.

Shielding : lindungi daerah leher ke bawah

Posisi Pasien : supine atau erect
Posisisi obyek :

atur bagian kepala posterior menempel meja/permukaan bucky
fleksikan leher agar IOML tegak lurus IR
atur MSP tegak lurus midline grid atau meja/permukaan bucky.

CR :

30 derajat ke caudad apabila OML tegak lurus IR
37 derajat ke caudad apabila IOML tegak lurus IR

CP : 1,5 inchi (4 cm) superior glabella.
Tahan nafas saat eksposi
Struktur yang ditampakkan : dorsum sellae, anterior dan posterior clinoid process (tergantung pada CR angulation), foramen magnum, petrous ridge, dan occipital bone.

37 derajat : dorsum sella dan posterior clinoid process tampak berada pada foramen magnum
30 derajat : anterior clinoid tampak dengan jelas, jauh dari kedua petrous ridge, berada diatas foramen magnum, dorsum sellae tampak diatas foramen magnum, superimposisi dengan occipital bone.

7. Lateral Position ( Right or Left Lateral Sella Tursica)

Klinis : Adenoma pituitary
Teknik sama dengan lateral position skull seperti yang pertama dibahas, kecuali CP dan luas lapangan kolimasi yang diberikan.
CP : ¾ inchi (2 cm) anterior dan ¾ inchi (2 cm) superior MAE
Struktur yang ditampakkan :sella tursika, anterior dan posterior processus clinoideus, dorsum sellae dan clivus.

8. Submentovertex (SMV)

Penting : harus diketahui adanya indikasi fracture pada tulang-tulang cervical atau subluxsasi pada pasien dengan kasus trauma sebelum pemeriksaan ini dilakukan.
Klinis : kelainan patologi tulang pada daerah basal (inner temporal bone structure), basal skull fracture
Posisi pasien : erect atau supine, posisi duduk biasanya lebih nyaman untuk pasien, dimana bucky stand vertical.
Posisi obyek :

hyperekstensikan leher hingga IOML // IR/permukaan bucky
vertex menempel pada kaset
atur MSP tegak lurus meja/permukaan bucky, pastikan tidak ada rotasi ataupun tilting.
Note :

SUPINE : ekstensikan leher pasien dengan kepala berada ditepi meja, ganjal kaset dan grid. Apabila hal ini tidak mungkin dilakukan, maka ganjal tubuh pasien dengan menggunakan bantal sehingga pasien dapat mengekstensikan leher dan vertex menyentuh permukaan meja.
ERECT : apabila pasien tidak dapat mengekstensikan leher secara maksimal, maka atur kepala agar IOML tegak lurus terhadap IR. Atur kemiringan IR sesuai dengan kemampuan ekstensi leher pasien.
Posisi ini sangat tidak nyaman, sehingga usahakan agar pemeriksaan dilkakukan dengan waktu sesingkat mungkin

CR : Tegak lurus IOML
CP : 4 cm inferior sympisis mentale setinggi MAE (pada pertengahan kedua angulus mandibula).
FFD : 100 cm
Tahan nafas saat eksposi
Struktur yang ditampakkan : arc zygomaticum.

CONCLUSION :

BASIC AND SPECIAL PROJECTION SKULL SERIES :

BASIC :

AP Axial (Towne Methode)
Lateral
PA Axial 15 derajat (Cadwell methode) atau PA Axial 25-30 derajat
PA

SPESIAL :

Submentovertex (SMV)
PA Axial (Haas Methode)